2015年11月13日

  尖牙保护合：指下颌做侧方运动时，工作侧只有尖牙接触，平衡侧牙齿不接触。需要由表及里的了解其深层含义。

尖牙保护合的前提是关节的关系和牙位的关系是要一致的，也就是说正中关系与正中合是要协调一致的，即CR=CO。

这两张图片是对尖牙保护合最直观的理解。图片中下颌在做侧方运动的时候只有尖牙接触，其它牙齿都是要分离的。

详细解读

1.CR=CO，也就是关节位和牙位是保持一致的。

2.侧方运动时，除了工作侧的尖牙其它牙齿都是没有接触的（即无干扰），要做到咬合分离。

3.迅即分离：从正中止点做偏心运动的瞬间都要做到咬合分离。

    迅即分离临床检查方法：用8微米或者12微米的金属咬合纸放在牙尖交错位的某一组接触的牙齿上，嘱咐患者做一点点偏心运动，此时除了工作侧的尖牙，金属咬合纸都能很顺利的抽出，即做到了迅即分离。

思考：为什么要用尖牙来保护我们其他的牙齿，来做这个侧方支持呢？

尖牙的有利条件

1.从解剖特点看，尖牙牙根长而粗壮，支持力非常强。

2.从位置看，尖牙位于牙弓前部的转折处，在咀嚼运动时构成三类杠杆，能抵御较大的咀嚼力。

3.尖牙牙周膜的本体感受器非常丰富，对刺激敏感，能及时调整（反映给大脑）。

课后作业：了解咀嚼系统的1.2.3类杠杆。

在临床工作中如何能做到尖牙保护？

这里的数据可以提供一些参考，在临床工作中起到指导的作用。

基本参数

图中的尖牙有两种接触关系。

左边是一个理想的接触对位关系，覆盖要达到1mm，覆合是4~6mm左右，平均值是5mm（毕加索人种数据，亚洲人要偏小些，此为参考数据）。尖牙不是孤立的，要在整个牙列中协调一致，且需从唇齿关系方面综合考虑。从尖牙接触关系上分析，只要能做到在下颌运动时，其他牙齿迅即分离，就可以做到尖牙保护合了。

右边这组尖牙接触关系，只有覆合没有覆盖。尖牙的覆盖是偏小的，但是如果没有覆盖，那么对尖牙的损伤，乃至对口颌系统的损害是非常大的。（请牢记）。

思考：为什么尖牙没有覆盖是不好的，对口颌系统有怎样的损害？

    这组蜡型的舌侧观，双侧上下尖牙的对位关系，下尖牙是咬在上尖牙的什么位置上？

临床思考

保证尖牙覆合的条件：

1.尖牙的长度

2.尖牙的唇倾度

3.尖牙的轴倾度

4.上下颌骨关系：矢状向、垂直向、水平向、横向关系

要将以上思考内容要结合到临床，并应用到临床中去。  

    以上对尖牙保护合的分析是比较浅显的，还有更多深层次的内容。比如运动模式，当尖牙形态不同的时候，下颌的运动模式是有所不同的，一种是接触式引导、一种是本体感受器引导，这此为神经反馈机制的原理。还有，尖牙的保护、尖牙的角度与髁突有怎样的关系？这对于后期的修复、全口合重建等改变咬合关系的复杂修复，具有深刻的临床意义。这些内容是需要对基础知识有更广泛的掌握、更深层次的学习，才能获得深刻的记忆。

    关于尖牙保护合的舌侧形态，还有一个概念，就是本奈特运动，这些内容都是需要后续的学习。

    尖牙保护合包含的内容非常多，也是口颌系统中一个非常关键的因素。在整个理想咬合中，尖牙保护合是一个Key。希望大家引起关注。

注：文中（牙合）字以“合”字代替

来源：权花淑合学普及ABC