2016年1月29日

理想合 

    今晚跟大家分享的概念是理想合。说到理想合是各位医生在临床工作中最想追求的完美的咬合状态。既然是我们心中最完美的目标，那他具体涵盖的内容是什么呢？今天就这个话题和大家做一个分享。简单概括理想合有一下三点：

 下面将逐一解读。通过这样的解读，希望大家对理想合有一个充分的理解和认识。建议大家在思考问题的时候要有一个清晰的思路，这样既有利于记忆也便于在思考的时候条理清晰。

我通过自己对理想合的认识，有一下几个方面的解读。

静态，静态上要从小到大做一个分析

先从单颌上来看：

    其中第一条大家不必太教条，一定要从根据具体病例而定，那么我们今天所探讨的是理论层面上，也就是大家至少要清晰，就是说在牙齿的功能方面，要保证数目的完整跟没有缺失（比如在前牙组，必要要有一组切牙与一组尖牙，而在前磨牙组必须要保证有一组前磨牙，当在磨牙组时，我们有时候纸涉及到第一磨牙也是能接受的）。

    那么在上下颌之间，理想合又有怎样的要求呢？

 其中前牙和后牙的覆合覆盖的静态关系实际上也能间接反映动态的咬合关系，所以我们在临床搜集资料当中，大家观察口内照片的时候，也要格外的关注前牙和后牙的覆合覆盖关系，从而进一步推测其在动态的时候他会有怎样的关系。静态的前牙和后牙的覆合覆盖关系是保证动态理想咬合关系的前提。

    动态，再从动态角度来解读理解什么是理想合，那首先一点是前牙，其中首当其中是切牙，切牙要有一个足够的、良好的引导。

    这张图片所显示的切牙的一个切对切的关系，那要保证的是后牙的一个足够的咬合分离。但大家要清楚一点，这只是我们前伸运动时候接近边缘位置的一个咬合状态。除了要观察前牙，也要观察后牙的情况，即下颌前伸至和上前牙对刃关系时后牙咬合分离的程度，同时不要忘记从静态的最大尖窝交错状态离开的瞬间。即下颌在做前伸运动的瞬间，后牙一定要做到瞬间的咬合分离，这一点是非常重要的。在这里给大家做一个引申，在临床检查患者做前伸运动并不是我们生理性的一个运动，在咀嚼运动的时候，通常都是先张口，前伸与上前牙接触之后，然后做一个后退运动，一个后退的滑动，这个和临床检查下颌运动是不一致的。尤其在上颌架的模型检查当中，建议大家还是要模拟生理性的运动模式，最主要的一点还是要保护模型的石膏牙齿不容易损坏。其实在我们做下颌的开闭口运动时，他的运动模式是比较复杂的，今天因为时间关系不过多展开，以后还会给大家分享下颌运动的多种模式。

    下颌在做侧方运动时候的运动状态，即尖牙引导（或尖牙保护）。在做侧方运动的时候，要求除了尖牙有接触之外，其余所有牙齿都要处于一个瞬间的咬合分离状态。

    这个尖牙保护合，无论是在工作测还是平衡测，牙齿都是不能有接触的，尤其是在自然牙列当中尤为强调这一点。当然我们知道在全口义齿当中，在这一点和自然牙齿不同的。

    切牙的覆合覆盖关系应该保证在怎样的参考数值，才能做到切牙足够的引导呢？希望大家能记住这张图，也就是说切牙的覆合要达到4mm左右，也就是说平常要到达3mm到5mm这样的一个范围。当然，这个数据的是从欧美人衍生过来的，在亚洲人当中，这个数据还是要减少的，这一点大家要记住。还有就是覆盖，按要求是要达到2mm到3mm，在测量的时候大家要注意一定是在上前牙切端的内斜面偏额侧的位置，到下切牙唇侧这样的一个内面的垂直距离要达到2mm到3mm。在临床测量数据的时候，很多时候会把切端的厚度加进去了，这往往就失去了数据的准确性，希望大家能注意。

   尖牙的覆合覆盖是怎样的一个关系呢？测量方法参照切牙，也是指的是内面。这个距离，图片上写的是0.5mm到1mm，希望大家还是要达到1mm左右。覆合呢在这里没有体现，覆合要求5mm左右，当然这也是欧美人的数据，亚洲人临床中的数据还是要减少一点。但不管怎样，在做侧方运动的时候，只要能够达到工作侧和平衡测后牙的瞬间咬合分离，这是真正要表达的含义。

    我想有一些细心的医生可能会看到在这里一个尖牙的引导关系上，或者是下颌的侧方运动状态上，他实际上还有一个专有名词，叫做本体感受器引导，也就是说一个良好的尖牙引导实际上应该是保证我们下颌平时在咀嚼运动的时候要达到这种本体感受器引导。

我们再把动态关系，一个理想的咬合状态做一个总结：

注：文中（牙合）字以“合”字代替！

来源：权花淑合学普及ABC