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关于根管冲洗

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人气:-发表时间:2015-06-08 13:28【

根管治疗成功的关键是:有效清除和控制根管内的感染。

清除感染的方法:

1、机械预备

2、化学冲洗

3、根管封药

对于残余感染的进一步控制:根管充填

根管治疗的原则:去除感染源,杜绝再感染。
根管冲洗的意义:

1、清除感染物质,防止推出根尖孔。

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2、冲出牙本质碎屑,防止堵塞根管。
3、溶解残存组织。
4、润滑根管,减少器械损耗。
5、软化根管壁牙本质,去除玷污层。
6.、有瘘管的牙可通过冲洗行瘘管通畅术后行一次根充。
7、根管堵塞、钙化、器械分离时可利用EDTA等加超声疏通、取出分离的器械或建立旁路。
8、可以清洁器械难以到达的网状根管、根管分歧、交通支和副根管等结构。

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9、漂白作用。
10、杀菌作用。
11、止血作用
根管冲洗剂:次氯酸钠、EDTA、双氧水、生理盐水、柠檬酸、氯已定(洗必泰)、水(冲总比不冲好)。
1、次氯酸钠 优点--最重要的特性就是溶解牙髓组织
利用两组照片说明:A因龋拔除的智齿去腐揭髓顶后

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暴露牙髓

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髓腔内放入2%左右的次氯酸钠,通过气泡可以看到牙髓已经开始溶解。

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下边这张图可以看出气泡明显少了,说明次氯酸钠的溶解速度变慢了。

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棉球吸除2%的次氯酸钠,可以看到牙髓明显的被溶解掉一部分

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换用5%左右的次氯酸钠很快髓腔内的牙髓溶解了

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单靠次氯酸钠作用后的髓腔

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B 另一智齿内拔除的新鲜牙髓

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放入5%左右的次氯酸钠内迅速的产生了溶解作用

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一会就变这么小了
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继续溶解

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大约30分钟全溶解了
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通过以上两组图可以很直观的看到次氯酸钠溶解牙髓的作用。

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次氯酸钠有专用的
也可以用84消毒液加水稀释

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常用的浓度是0.5%-5.25%,浓度越高、作用时间越长溶解效果越好。另外还有杀菌作用,由于次氯酸钠分子小,易侵入细菌细胞内,与蛋白质发生氧化作用或破坏细菌的磷酸脱氢酶,使糖代谢失调导致细菌死亡。
缺点-对组织刺激性大,味道很差。用图说明

拔牙带着的软组织

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将其置入5%左右的次氯酸钠中
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同样的溶解
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很快软组织变小了

大约30分钟牙面光了

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是不是很可怕,所以一定要慎重加小心。这时候就体现出橡皮障的重要性了。大部分都没有橡皮障

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怎么办,可以配低浓度的,然后自己或同事先试一试刺激性
还有就是冲洗时用棉球挡着,以免流入口内。
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配合强吸更好一点。

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2、EDTA 常用浓度17%,有抗微生物性能,软化根管壁,润滑作用,去除玷污层等

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没有专用的可以用肥皂液代替,润滑、清洁作用也不错。
EDTA和次氯酸钠混合应用提高溶解及清洁作用。
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混合应用后不光有气泡还会出现丝状物。
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这张图看到混合后根管内的物质被快速溶解并漂浮上来。
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混合应用后得到更洁净的髓腔。
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3、3%的双氧水与次氯酸钠混合应用,能产生更多的新生氧,发泡作用强,也起到活化作用。
4、生理盐水 温和的冲洗液,抗菌作用低。
5、柠檬酸 能去除玷污层
6、洗必泰 主要对粪肠球菌有效,多用于根管再治疗病例。
7、水 如果以上都没有,水肯定是有吧。只要能大量的冲洗,效果也是不错的,我体会过,总比不冲好多了。
冲洗针头

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每个价值15元左右的侧开口专用根管冲洗针头可高温灭菌有不同长度。


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派力登公司的EDTA凝胶配的针头非常细,可以深入根管深部
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大直径的带锥度的冲洗头射程很远,主要用于瘘管通畅术

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侧开口针头

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通过这两张图看到侧开口针头也是往前冲的,不过不是从中心出去的,所以冲出根尖孔的机会减少,再就是当它放入狭窄的根管时前端正好堵上根尖方向,冲洗液几乎都向冠方回流。
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直线出水的细针头
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下面通过实验测试一下各针头的根管冲洗冲出根尖的情况
8号锉够细吧,先疏通根管模型

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小直径常规针头,由于根管细,液体冲出根尖,回流非常少
提示针头不能和根管壁卡紧,到底后再稍退出1-2MM
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带锥度的大直径冲洗头,有一点回流,但根尖部就像发洪水

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下面是侧开口针头,回流最多,冲出根尖最少

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通过上图可以很明显的看到针头的重要性。
冲洗方式
次氯酸钠配合超声荡洗,或次氯酸钠混合EDTA、双氧水提高发泡作用,加上超声效果更好,还有根管刷,太细的根管用不上.

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冲洗手法
张成飞老师推荐用食指加力,这样更温和一些。用拇指有时力量太大。
冲洗注意事项

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冲洗注意事项


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1、为了避免出现唧筒作用,最好冠向下法预备,把根管上部扩大,利于液体回流,提高根管内储液 量。
2、针头进入根管越深冲洗效果越好,但不要卡紧。

3、冲洗时用力轻柔,避免冲出根尖。

4、根管的冲洗效果与冲洗的次数、时间、液量、深度、方式密切相关。

5、玷污层最好去除

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总之冲洗就是让所有根管内的物质尽量朝冠方清除。

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(转) 于晓亮 口腔视界

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