不久前，57岁的肝硬化患者老李在自家门口医院拔了4颗门牙，却没想到术后失血过多，出现了失血性休克，被急救车送到北京地坛医院抢救，这才保住了性命。老李出院时嘱咐同病房的病友：“兄弟，咱都有肝硬化，下次拔牙可得小心，最好选择传染病医院的口腔科，万一有事，肝病科的大夫可以保驾。”

李先生既往有酒精性肝硬化病史3年。因上前牙松动伴牙龈少量出血，于当地医院拔除4颗上前牙，术后伤口出血不止，在当地医院缝合处理后仍无好转，转来北京地坛医院急诊，后转入重症监护病房。口腔检查发现，拔牙创牙龈已拉拢缝合，但拔牙窝内仍有活动出血。测血压87/55mmHg，急查化验：血色素64.0g/L、血小板 36.4×109/L、凝血酶原时间16.9秒、凝血酶原活动度 51.2%。考虑存在拔牙后出血引发失血性休克。立即局部给予云南白药、凝血酶冻干粉针压迫止血，同时全身给予胶体液扩容，凝血酶原复合物、血浆、止血敏等止血，给予多巴胺升压。经过十几个小时的抢救，患者拔牙窝内出血停止，血压恢复正常。

肝脏是大多数凝血因子和抗凝因子的合成场所，当肝脏受损，特别是重症肝炎或肝硬化时，由于凝血蛋白合成减少、纤溶系统活性增强及血小板减少和功能异常等原因，患者血液多呈低凝状态，易发生出血倾向。因此，这类患者手术出血危险较高，术前应该进行出血风险评估。虽然，单凭某几个化验指标很难准确评定出血危险，但目前普遍认为血小板<50x109/L和凝血酶原时间延长大于3秒或是凝血酶原活动度<60%是手术相对禁忌症。

地坛医院重症监护病房主任刘景院指出：这类患者如果非选择手术不可，术前全身补充止血药物、改善凝血功能至关重要。肝硬化患者拔牙存在出血风险，处理此类患者术前需交代病情，充分准备局部和全身止血药物，术中减少局部创伤，术后观察伤口、及时有效处理，才能保证手术安全。口腔科医生提示，肝硬化患者拔牙最好选择在有口腔科的传染病医院进行。

来源：口腔科 付茜