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胡常红:说说全口义齿修复的HE平面(occlusal plane)

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人气:-发表时间:2016-06-08 14:23【

HE平面是一个假想的平面,用来描述上、下颌牙切缘或牙尖排列高低时的一个参考平面。一般指上颌中切牙的近中切角到双侧第一磨牙的近中颊尖或者近中舌尖,或者远中颊尖,连接成的平面,该平面基本与鼻翼耳屏面平行。在无牙颌的患者进行禾修复时,首先需要确定的,就是这前方一个点,后方两个点所构成的平面。以此作为修复的基准,设计和修复丧失的上下牙列。

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在研究下颌运动以及上下颌的位置关系时,会用到以下颌为基准定位的HE平面,是为解剖学HE平面。指下颌中切牙的近中邻接点到双侧最后一个磨牙的远中颊尖所构成的参考平面。

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无论无牙颌还是活动义齿,或者种植义齿的修复,在修复时,首先都要在心里描画出这样一个参照平面,衡量失牙口腔空间内上下牙列的排列情况。牙列缺损的患者,以此平面一分为二,观察有无过长或缺损导致过短的天然牙,长的修短,短的加长,恢复牙列应有的纵HE曲线和横HE曲线。不顾伸长牙的干扰和过短牙的功能丧失,仅做缺失牙的修复,会导致咬合功能紊乱,甚至可能成为不良修复体。


回到全口义齿,混沌无牙的口腔,怎么无中生有?

无极生太极,太极生两仪,两仪生四象,四象生八卦,八卦化万物。


修复之始,必先以HE平面一分为上下二部,继而以中线区分左右上下四区,每区修复1~7号人工牙(天然牙列加上智齿正好8颗),恢复咀嚼功能,化五谷之气。

为何如此神奇?难道老子才是我们口腔医学的鼻祖?

无牙颌的HE平面,前方顾及美观与发音,以唇舌为参照,表现红白美学。后方与舌颊软组织协调,兼顾功能稳定。

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虽然美观与否见仁见智,但是,对于人类这么一个群体,还是有规律可循,即使对于初学者,按一个人类的平均值拿捏HE堤,也不会相差太远,这就是平均值的意义。


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放大一下这个HE堤的数据(在此感谢赵军老师无私分享!):

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平均值的HE堤,需要在口内做个性化的调整,直到能与患者的颜面协调。


关于HE平面,有下面这些描述:

1. 前端与瞳孔连线平行,于唇下2毫米。平行表现的是水平无倾斜,应该是平行于面部的水平线,有可能是瞳孔连线,也有可能是口角连线。唇下2毫米,是年青人的美学表现,对于老人,齐平上唇也许更加美观,以“f/v”的发音状态,确定HE平面的前点更为符合生理学规律。

2. 上颌最后端,离开翼上颌切迹5毫米。这是一个平均值,有可能在5~7毫米内调整,使得后端平面与鼻翼耳屏线平行。

3. 下颌后端,平齐于双侧磨牙后垫高二分之一。这也是平均值,具体要在患者口内做调整。

4. 下颌后端在患者口内调整,使之平齐于舌的外侧缘。过高不利于舌在咀嚼中的辅助运动,过低有可能咬舌。

5. 调整下颌前端平面,使下颌前端略高于下唇上缘,与唇平线平行。

6. HE平面尽量平分颌间距离,与牙槽嵴呈相对平行的状态。这是从力学平衡的原理,对HE平面的要求,能使义齿在使用中更加稳定。


借助平面铲,可以极为便利地形成光滑平整的HE平面。

常见的黄金铲,后端有5毫米卷边,按图示的方法形成上颌平面非常容易。但是卷边的反面端头是圆角,所以用在下颌时就不太方便。

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(上颌堤成形)


展示一下局长改良的铲子,方形,无论上颌还是下颌,一把铲子都能应付自如。


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(下颌堤成形)


常有同行询问这样的病例如何修复:

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看似复杂,修复的思路和全口义齿是一模一样的。

1. 确定垂直距离

2. 确定水平关系

3. 上HE架

4. 确定前方的美学HE平面和后方的功能平面

5. 改变牙冠长度,重做牙冠设计,修复纵HE曲线和横HE曲线

6. 根据颌位关系以及牙列设计,进行牙周,牙体以及修复治疗,恢复牙列的正常形态

说得通俗一点,牙与牙列的修复,首先要确定修复空间,然后一分为二,这个一,就是HE平面!

来源于齿道

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