全景片中展示的主要问题有哪些（图3.4）？

● LR5未萌，其牙长轴远中倾斜并抵住LR6。

● UL2为内陷（牙中牙）畸形，且牙根短小。

● 上颌第三磨牙缺失，下颌第三磨牙存在。

诊断小结

13岁女性患者，安氏I类咬合关系，轻度骨性II类均面型，LR5阻生、UL2内陷畸形（图3.4）。

儿牙医生诊断意见：UL2远期预后不佳。

治疗计划

下牙列的中度拥挤需要通过拔牙来解除，考虑到LR5阻生，建议患者拔除LR5、LL5。为求协调，上颌同样需要拔牙矫治，考虑到UL2的严重畸形，建议患者拔除UL2。从拔牙对称性角度考虑，上颌右侧拔除UR2而非前磨牙。

● 拔除UR2、UL2、LR5、LL5。

● 直丝弓矫治技术排齐整平上下牙列，关闭拔牙间隙。

● 治疗结束后，长期保持。

用上颌尖牙代替侧切牙时需要考虑的因素有哪些？

尖牙代替侧切牙的方法：通过正畸方法将尖牙移动到侧切牙的位置，再经局部漂白、调磨改形或全冠修复，恢复侧切牙形态。正畸医生要考虑的问题有：尖牙与切牙龈缘高度是否一致，尖牙是否需要腭侧控根。通过直接粘结具有根腭向转矩的托槽，或者将具有根唇向转矩的托槽反粘，配合使用全尺寸弓丝（0.021英寸×0.025 英寸），以实现尖牙的腭侧控根（图3.5）。对牙尖的调磨应逐次进行，以最大限度地减少对牙髓的刺激，避免出现牙髓钙化或失活。

图3.6中使用的是热激活-镍钛弓丝，这种弓丝在初期排齐阶段的优势是什么呢？

初期排齐阶段使用的弓丝，应有足够大的有效限度，较小的刚度，还需要有足够的强度抵御咬合力。镍钛丝除了具备上述特点外，还有形状记忆性、配合其良好的柔韧性，适用于严重错位牙及扭转牙的排齐。良好的弹性还使得它在任意程度的弯曲形变时都能够持续释放适宜大小的正畸力。

在初期排齐阶段，除了使用镍钛丝以外，我们还有什么手段可供选择？

● 多曲不锈钢丝。

● 多股麻花丝。

这两种弓丝的柔韧性源自其弓丝长度的增加；但是，在严重错位牙完全入槽后，还是较容易产生永久变形，因此大大限制了其使用。

有没有相关证据表明镍钛丝可以加速正畸治疗中牙列的排齐呢？

回答是否定的。最近的一篇系统评价纳入了7个随机对照试验进行分析，主要考察不同尺寸的镍钛丝与多曲不锈钢方丝的区别。其结果显示在排齐效率、牙根吸收以及患者主观疼痛感受方面，镍钛丝与多曲不锈钢方丝之间并无统计学差异。

正畸治疗结束后，尖牙是如何被改形的呢（图3.7）？

使用复合树脂材料在尖牙上堆塑出侧切牙的近中尖。

来源于口腔领航