前几天写了篇正畸辅助种植治疗的文章，简单介绍了种植间隙不足，正畸如何配合治疗。几天来，好评如潮，很高兴能和各位老师如此便捷的讨论。今天接着写一篇续集，如果缺牙的同时，又伴有牙齿排列的问题，该如何设计方案。

首先来看这样一个病例：

这样的情况看起来很复杂，缺2个牙，三类关系，拥挤，又偏又反。如何处理？

为了找到治疗的目标，我先设计左侧的咬合，因为这一侧并未有大的缺牙间隙。26的缺失关闭间隙还是相对容易，不再赘述。

首先我的想法是找到最不需要移动的牙齿，最稳定的牙齿。发现尖牙的前后向关系还不错，只是下颌还需要内收，而左侧上5已经咬在下6的窝里，这样的咬合关系已经很稳定，左侧拔掉一颗下牙就足以解决下牙的拥挤和咬合的问题。

然后来看看右侧。

也同样，尖牙很稳定。

只是偏合，为了纠正，47的支抗不免丧失，最终会做成一个这样的关系。

这时，顺理成章的种一个小一点的46，同样是尖窝相对，同样的稳定。

有了一个目标后，矫正就很简单了，拔掉一颗牙，7个月顺利让牙齿移动到我们想要的位置：

虽然这个时候正畸并没有结束，但对于种植来说，间隙和排列，已经足够了，毕竟种植周期也要4个月，后面的治疗就是继续关闭间隙，调整咬合，同时等着那颗种植牙生根发芽。来看看最终的样子：

一年后复查，没有任何问题。

只拔了一颗小牙，解决了大问题。

这次只有一个病例，但我想通过这个病例表达的大家应该都已明白：在治疗之前我们应该对治疗有个预期和共识，原来每次联合治疗前我都会为种植医生画一组图，来表达我认为的咬合和牙齿移动，然后大家沟通，达成一致。现在，有了keynote，我们可以在电脑上做出最终咬合效果，甚至用动画来一步步的模拟移动，然后有了目标，我们就很容易在最适当的时候开始种植，最高效的完成治疗。

来源：原创 王敏 史克牙e汇