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【精】红色牙龈与牙周黑三角

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人气:-发表时间:2015-07-21 17:01【

【精】红色牙龈与牙周黑三角

关于牙龈黑三角,我想大家都有自己的见解,这个不能说谁的不对,但也不能盲目的认可。所以还是那句话——仅供参考。关于黑三角的问题,我从我自己(技师)的角度说一下,所以希望尽可能的以简单易懂说明。

 这里先发一张照片,是一个需要解决黑三角的病例。照片是在一国外文献上截的(我很少看国内的文献)。从照片上看,患者前牙去区基本都有黑三角的问题。那么是为什么会出现黑三角?


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  接上面的照片发一张X-RAY,从图片中大家应该能看到,骨已经吸收了,所以骨丧失是牙龈乳头吸收最主要的原因——牙周区的红色美感是依靠骨来支持。

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  骨为什么会丧失?我觉得应该分为两个原因,一、是异物的刺激:比如我们常说错误的刷牙方式、边缘不合适的修复体(包括临时牙)和口腔卫生不好(细菌和牙石);二、是力学环境:暴力使用牙签剔牙、咬合的变化及不量恢复咬合的修复体

  我想对于第二类很多人不是很明白,这里我解释一下。对于天然牙齿也好,还是修复体也好,咬合力必须是垂直的。而牙齿是不能承担侧向力。这点我想搞种植的医生是最清楚不过了。(这是我制作的HE学幻灯中的一张图片)

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  当然,有些人对前牙的受力会有疑问,因为多数人认为前牙是侧向力,比如前牙做的引导。其实咬合中有一个概念叫Centric Stops(正中止),这一方面是指每个牙齿都有应该它咬合的正确接触点,另一方面是说,人在CO(尖窝交错)位时,下颌不能有滑动,以作为肌肉和关节的保护。而前牙同样有这样一个位置。前牙正确的接触是在前牙舌隆突上,有一个类似台阶的形态,当与下前牙的切缘接触时会形成向一个延牙齿长轴方向的受力,同时这又限制了下颌的运动范围(红线)。如果舌侧没有这样一个合适的咬合位置,限制下颌,下颌会形成一个向前的力(蓝线)。

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  我个人对于牙周的理解是先是刺激>炎症>吸收这样一个过程(我个人理解,希望有懂牙周出来指正一下)。所以我觉得牙周医生应该是先祛除刺激,然后消除炎症。当然,一些患者在治疗后会出现更严重的吸收,不过我认为这是牙周炎症的消失,对长久的来说是好事。下图是第一张照片治疗后的牙周情况,正畸是为了重新分布间隙做修复。

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  但是,并不是所有的牙龈退缩都是无法在恢复的。一些患者在去除刺激物包括炎症,骨是可以基本恢复原来的健康的(或者说恢复一些)。当然你要通过X-RAY分辨出骨的吸收情况是什么样。如果象上面第一个病例那张X-RAY那样,水平吸收严重就别想了。但如果是下图这样,牙齿周围还保留有骨壁,只要去除炎症、不良修复体和调整咬合情况,骨是可以恢复的。所以,龈乳头黑三角最好拍张X-RAY去看看骨的情况,而医生不只是对牙周,同时对其他学科也应该有些了解。


     QQ图片20150721170458.png

  最后说下技工方面的。

  冠密合和边缘密合是两个概念。一个合适的冠只要把和肩台衔接做好就行了,但真正意义上的边缘是需要恢复牙齿整体的轮廓,这比如牙颈1/3处的外形高点。如果这个位置恢复的太大,就会使食物囤积刺激牙周,如果恢复的过平,吃东西时食物会创伤牙龈。所以正确的恢复边缘实际就是一个过渡的形态,而不是单纯的把冠做精密了。

QQ图片20150721170556.png

  而临床上的排龈,实际对牙龈和牙周的一个小创伤,这个时候的牙龈是退缩状态。

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   所以我建议更多的情况下,大家应该试试内冠后,制取印模帽(PICK-UP)。然后,要求技师通过印模帽翻制人工牙龈。*注意:第一的印模是排龈,也就是牙龈退缩的情况,这种状态恢复是不正确的。

QQ图片20150721170701.png

信息来源:口腔畸牙网

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