转：齿道

复合树脂(composite resin)

有机树脂基质 （连续相)

无机填料 (分散相)

引发体系

1.有机树脂基质

高交联度 (主体成分) 

双酚A双甲基丙烯酸缩水甘油酯(Bis-GMA)

去羟基 改性的 Bis-GMA

二甲基丙烯酸三甘醇酯(TEG-GMA) 

用 途

粘结各组分

可塑性

固化特性

强度

2.无机填料

高强度陶瓷颗粒——二氧化硅-硅酸盐基料；石英、烧结石英；硅酸硼玻璃；晶体硅酸铝锂

用 途

物理机械性能↑

聚合↓

热膨胀系数↓

色度、光泽度、抛光度

遮色、X线阻射

3.引发体系

过氧化苯甲酰——引发剂

光固化——苯偶姻甲醚(光敏剂)

化学固化——叔胺(活化剂)

热固化——过氧化苯甲酰(聚合最完全)

复合树脂分类

固化方式分类

化学固化

光固化

光化学固化

用途分类

前牙

后牙

通用型

无机填料颗粒度分类

1、

大颗粒型复合树脂 (传统型)(conventional macrofill composite resin)

特点：颗粒大 8~12um

填料含量 70~80%

抗压强度、硬度高

热膨胀系数优于其它树脂

树脂基质软，易磨损，

粗糙，菌斑积聚，着色，

抛光难

2、

超微颗粒型复合树脂 (可抛光型)(microfill composite resin)

特点：

粒度细0.01~0.04um

填料少35%~50%

表面光洁度佳，适用于美容修复

物理、机械性能低——Ⅱ、Ⅳ类洞

不可用

吸水率↑热膨胀系数↑

3、

小颗粒型复合树脂(minifill composite resin)

特点：填料颗粒0.1~1um

填料量80%

重金属研磨玻璃粉，X线阻射

超微颗粒 表面光洁

物理机械性能↑ Ⅱ、Ⅳ类洞

表面光洁度 低于超微、混合

4、

混合型复合树脂(hybrid composite resin) 超微填料+较大颗粒填料

特点：填料20%

胶体二氧化硅0.04~0.4um80%

重金属研磨玻璃粉 0.6~1.0um

填料量75%~80%

光洁度↑

较好的物理、机械性能

性能：介于传统型、小颗粒型之间

优于超微颗粒型

特点：强度↑

色度范围↑

热膨胀系数↓

边沿应力、微渗漏少

表面光洁度长期保持困难——颗粒度大

用途：前牙修复， Ⅱ、Ⅳ类洞等

5、

流动性树脂(flowable composite 1995)

特点：增加了填料粒度

减少了填料含量

材料粘度↓，易于操作

物理机械性能欠佳

用途：窝洞垫底

深而细裂沟修复

点隙裂沟封闭

6、

纳米颗粒型复合树脂(nanofill composite resin)

颗粒度 0.005~0.01um

不使用硅化填料——凝集成丛

不产生散射

7、

压缩型复合树脂(condensable composite )

替代后牙银汞充填——后牙复合树脂

特点：填料粒度大15~80um

树脂基质改进——增加了填料量

物理机械性能优秀

色泽少

光泽度不如混合型

操作不够方便

需用专用成形片系统

流动复合树脂衬洞

抛光后用封闭剂封闭

影响复合树脂充填性能的因素

工作时间与结固时间(working time and setting time)

5~8分钟内完成

15分钟 达到物理机械性能

聚合收缩(polymerization shrinkage)

过冷过热敏感

继发龋

病人: “我每次吃糖或者喝凉水的时候就会牙痛 ”

外部缝隙

活力: +/++

颈部: o.k.

影响聚合收缩因素

材料

无机填料体积收缩 6~7%

填料树脂 5% 

目前 0.5~1.4%

光固化灯高强度照射

解决方法

“使用两步法材料的流动性较高，在聚合过程中腔洞的收缩力减低，因此保留了边缘的完整性 。”

(Koran & Kürschner, American Journal of Dentistry, Feb 1998)

表面特性 (surface characteristics)

表面硬度、粗糙度、耐磨性能，硬度与树脂填料含量相关

粗糙度——填料颗粒度、量、树脂；微孔；赛璐芬成形片；少作修整

耐磨性——低于银汞合金；压缩型树脂；第4、5、6代树脂

固化深度(depth of cure)

光源性质

紫外光 2.5~3.0mm

可见光 1.5~2.0mm

引发剂、吸收剂——特定波长

光亮度充足

填料粒度与含量

填料粒度细、量多 固化深度浅

填料粒度大、量少 固化深度深

照射距离 0.5~1mm

大于6mm 聚合能力50%↓

树脂颜色 固化深度与颜色呈反比

时间呈正比

牙组织 厚度>1mm固化深度减少1.2~1.5mm

牙髓牙本质生物相容性

树脂类材料均有刺激性

刺激来源：

单体

酸蚀

固化产热

高膨胀系数

洞缘裂隙

牙本质厚度少于2mm，必须垫底

釉质粘接技术

酸蚀技术(Acid Etching Technique)

(Buonocore 1955)

酸蚀：增加釉质表面可湿性

牙釉质表面脱矿

树脂突

机械性嵌合

釉质粘接技术：

牙齿组织←酸蚀剂→复合树脂共聚

牙充填物折裂—树脂突颈部

酸蚀+粘接—现代粘接技术基础

存在问题：

釉质面积有限

釉质、牙本质结构不同

表面潮湿

釉质和牙本质不可能截然分开

全酸蚀、湿粘接技术

(Total-etching,moist adhesion technique)

牙本质小管分布及特点：

管径 内粗外细

单位面积小管数 浅—少 深—多

主要步骤

处理剂(conditioner)

去除玷污层、管塞

脱矿

胶原纤维网

底胶(primer)：(亲水性单体+溶剂)

HEMA(羟基乙基甲基丙烯酸酯)

湿润

渗透

粘接剂(bonding)

牙釉质、牙本质

底胶+树脂共聚

混合层(hubrid layer)

树脂-牙本质界面：增强封闭，减少微渗漏

混杂层

树脂、胶原纤维及部分脱矿的牙本质互相渗透的区域

总结

牙本质表层酸蚀处理，以去除玷污层及其管塞，并使牙本质脱矿，但需保证不致因此而导致牙本质中遗留的胶原纤维塌陷，影响底胶与树脂的渗入。

粘结树脂在潮湿条件下迅速渗入脱矿牙本质深层，与胶原纤维相互浸渍，包绕并于牙本质小管中形成树脂突，就地聚合并保持稳定，从而达到粘结效果。

影响牙本质粘接的因素

牙本质过于酸蚀

牙本质脱水(引起胶原结构断裂和树脂渗透不完全)

牙本质酸蚀层又被唾液或血液污染

底胶涂布时间不足

粘接剂被吹得太薄

聚合不完全

其它

牙本质粘接剂和牙髓

牙本质粘接剂和根面龋、继发龋、牙本质过敏

玻璃离子粘固剂修复术

一、玻璃离子粘固粉的组成

1. 粉末 二氧化硅(SiO2)

氧化铝(Al2O2)

CaF2、NaF

单一粉剂型 聚丙烯酸

混合型 银合金粉

金属陶瓷型 金、银、玻璃粉一起烧结

光固化 可见光聚合引发剂

2. 液体: 聚丙烯酸水溶液 47.5%

酒石酸 5%

光固化型：含有各种水溶性乙烯单体及光敏剂

二、固化反应

第一步： 粉液 调和后（5分钟）硅酸盐凝胶，对水敏感

第二步： 多盐基质包裹硅酸盐凝胶 24小时 吸水稳定状态 Vanish的作用

幻灯片1

三、主要性能

1. 硬化速度 粘接 5~7分钟；垫底 4~5分钟；充填 3~4分钟；光固化 足够时间操作

2. 压缩强度 1500~2350 Kg/cm2 适用于垫底

3. 抗张强度 大于磷酸锌粘固粉、聚羧酸锌粘固粉；复合树脂40%脆性材料；不用于承担咬（牙合）力部位

4. 吸水性及溶解度

调后20~25分钟内对水敏感；24小时稳定状态；修整抛光需24小时后

5. 体积变化 热膨胀系数与牙接近；光固化聚合收缩＞传统型

6. 释氟能力

7. 粘接性能

光固化＞传统型＞含银；影响因素：①水②玷污层

8. 边缘密封性

传统型、含银＞光固化

9. 生物相容性

调后5分钟 pH3

24小时后 pH4.49~5.20

酸性可穿透300μm牙本质

10. 细菌附着能力

11. 色泽及X线显影能力

色泽多种

传统及光固化无X线显影

含银显影

12. 维持时间

5年以上