由创伤、感染及拔牙等引起的牙槽嵴变化常导致牙槽嵴宽度和高度不足。就牙槽骨宽度来讲，Zarb等（1993)认为允许种植体植入的最小宽度为5mm，意即采用直径3mm的种植体，颊舌侧保证有1mm的骨板。按照这个标准，许多病例需要采用牙槽嵴扩张术。牙槽嵴扩张术是一种采用骨凿或骨挤压器将现有牙槽嵴宽度增加，以容纳种植体的骨增量技术。如果采用骨凿，也称为骨劈开术。

采用骨挤压器增宽牙槽嵴是目前主流的牙槽嵴扩张方式。骨挤压器主要应用于牙槽嵴增宽或者将种植体周围的较为疏松的骨小梁压紧，以提高种植体的初期稳定性，该器械还可用于上颌窦提升。根据他们的目的不同，前者主要采用圆头或平头尖端，后者则采用凹形尖端。临床上还广泛采用的是螺纹状的自攻型骨挤压器，其主要优点为以下几点：①这种挤压器避免了传统挤压器挤压过程中的敲击动作，避免了患者前庭功能损伤的可能；②由于这种器械长度较短，在后牙区使用时也没有任何问题；③与种植体匹配的自攻型挤压器可以帮助术者预先判断种植植入后的稳定性；④患者恐惧感亦会减轻。

骨挤压术操作步骤

1、先用球钻或细钻针定点后在局部按照既定的种植体植入位点和轴向制备骨孔

2、按序列由小及大逐个使用挤压器。敲击就位的锥形挤压器要轻轻敲击逐渐深入，要控制好方向。如果采用自攻型挤压器，则将挤压器缓缓旋入，并保证其轴向正确

3、如果挤压的幅度过大，且唇侧皮质骨较厚，则建议松解唇侧皮质骨，以便骨板更容易撑开

4、待骨孔达到种植体植入的要求后，采用与种植体匹配的成形钻备孔，注意支点，防止伤及过多的颊舌侧骨质

5、判断是否需要同时进行引导骨组织再生术或者仅仅植入骨移植材料恢复牙槽嵴外形

注意事项

①勿使用过大力敲击，防止局部骨板过度开裂和损伤前提功能

②植骨区植入种植体时，采用骨挤压技术要慎重

骨劈开术的操作步骤：

·切口设定不要过于偏向舌侧或腭侧

·用裂钻磨开牙槽嵴顶骨皮质，深度约为2mm

·用锐利骨凿劈至深6mm的位置，接着在劈进至10mm处

·将颊侧皮质骨板向颊侧扩展至骨高度达6--7mm

·根尖部骨不要劈开以利于获得种植体初期稳定性

·植入种植体

·在骨间隙内填入自体骨和人工骨粉

·放置遮盖膜

·骨膜减张切开后严密缝合 

并不是所有牙槽嵴宽度不足的病例都可以采用骨挤压技术。Strietzel等（2002）认为如果种植位点为│类或‖类骨，则不宜采用骨挤压技术，一是骨质致密不易挤压，二是这样会破坏局部的血液供应，导致局部骨质吸收。因此，术前对局部骨质进行评估非常重要。

问题病例收集

患者种植一月后种植区不适，偶有疼痛来院拍片发现23埋伏牙，与种植体相邻，如图一、二、三、四所示。

本病例建议：北一种植王明老师建议拔除埋伏牙，并同期植骨，观察植体情况。提前告知患者失败等风险，签署同意书。

但是国外文献却有不拔除埋伏牙的直接种植病例报告陈刚博士（本文献由友睦齿科陈刚博士提供，向陈刚博士致谢。感兴趣的医生可去下载。）

来源于北京北一