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口腔种植学是60年代Branemark教授提出骨性结合理论以来逐步发展起来的一门跨多个科系的新兴学科，它是由口腔颌面外科学、口腔修复学、口腔医用材料学、口腔放射诊断学、牙周病学、生物力学、口腔预防保健学等学科交织而成［1］。它的技术涵盖面广，要求临床医护人员无论从理论到临床操作技能都要熟练、精通，把好每一关。

    1  种植义齿的概念  

        种植义齿是镶牙的最高级的方式。它是将对人体软硬组织良好的组织具有相容性的，类似自然牙根形态的种植钉植入牙槽骨内，其上部制作以螺钉固位或以粘固固位的固定假牙

    2  种植义齿的优点

    　　美观、舒适、方便及良好的咀嚼功能，类似天然牙；避免了传统修复中缺牙两侧牙齿的大量磨牙；传统修复中不能修复的（如游离端缺失的）患者可通过种植进行固定修复；全口牙缺失固位效果不好的患者也可通过种植来解决固位问题；种植义齿更有利于保持缺牙区牙槽骨，以免压迫或非废用性吸收。基于上述优点，人们把种植牙誉为人类第三副牙齿

    3  种植义齿修复应考虑的全身及局部因素  

    3.1  患者条件及全身因素：全身性疾病将影响种植体与骨组织的结合及手术的成功。另外，患者的心理、生理因素也是种植前必须考虑的。

    3.2  局部因素

    3.2.1  颌骨条件：牙槽骨的吸收程度、牙槽嵴的形态、骨的质量、密度、宽度、厚度等。

    3.2.2  黏膜：应检查缺损区黏膜有无炎症，黏膜增生及系带附着等。

    3.2.3  余留牙状况：余留牙是否正常，特别是邻近的天然牙是否稳固、有无牙周疾病、龋病及根尖周病变等。

    3.2.4  咬牙合情况：余留牙的位置及排列关系将影响种植手术及修复技术。严重的错牙合、紧咬牙合将造成种植义齿修复困难及咬牙合创伤，引起骨吸收，导致种植义齿失败。

    3.2.5  口腔卫生：保护种植体周围软硬组织的清洁卫生十分重要。

    3.2.6  不良习惯：病人如有长期夜磨牙习惯，可造成种植体周围骨组织的创伤；再如舌运动不良习惯，也可带来伤害。

    4  种植义齿的适应证

    　　适合于任何部位的缺牙，任何年龄（20岁～70岁或以上）身体健康无严重疾病者。

    5  种植义齿的禁忌证

    5.1  全身性疾病：如心脏病、糖尿病、高血压、血友病、再生障碍性贫血、癫痫病等。

    5.2  局部因素：缺牙区有颌骨囊肿、骨髓炎、鼻旁窦炎、严重的软组织病变的患者、有严重的错合、夜磨牙症等。

    6  种植过程

    ①取研究模型，拍X光片，血常规检查；②签署知情同意书；③1∶5000氯已啶液含漱3次，碘伏消毒口周及颌面皮肤；④麻醉：可选择神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉，下颌用浸润麻醉，以免伤及神经血管束；⑤切开翻瓣或环形刀旋出牙龈；⑥制备种植窝、定位、逐级钻孔；⑦植入种植体；⑧软组织处理；⑨穿龈愈合或II期穿龈愈合，7～10d拆线。

    7  种植术后护理

    　　①立即拍X线平片，了解种植体在牙槽骨的位置；②嘱病人按医嘱服药，服用少量固醇类激素，缓解伤口水肿，常规服用抗生素，预防伤口感染，漱口液漱口，注意口腔卫生［2］；③术后当天禁吃过热、过硬食物，避免过多说话等口腔剧烈运动；④术后可局部冷敷，以减轻水肿；⑤术后第1、3、7天复诊，了解术后反应及创口愈合情况；⑥登记患者姓名、性别、年龄、联系方式、种植体位置、类型；⑦需II期手术者，预约：上颌愈合期为5～6个月，下颌为3～4个月。

          8 种植义齿的修复

    　　①拍X光片了解种植体与牙槽骨的结合情况；②取模、灌模及颌位关系转换；③义齿制作；④戴牙，修复完毕；⑤与一般义齿修复术不同的是，种植牙修复需取模柱（桩）、种植体代型、永久基台、人工牙龈及相应的修复工具。

    9  种植牙的维护

    　　种植义齿的存留时间与修复后的口腔卫生有着极大的关系，所以，保持良好的口腔卫生来维持其长寿至关重要，否则，会造成感染，甚至种植体脱落。

    　　避免暴力咬合（硬物）以免损伤种植体。

    　　定期复查，一般情况下，2～3个月复查1次，1年后半年复查1次，如发生问题及时处理。

    10  国内、国际种植现状

    　　种植研究已从种植体与骨组织结合方面转到种植义齿软组织美学方面，即种植体植入后与骨形成骨整合已被公认，无需担心种植体与骨组织能否结合，并且认为种植体在体内的排异反应几乎为零。

    　　适应证的不断扩大也为广大患者提供了很多方便，比如：缺牙区骨量不足、密度不理想，在以前都视为种植义齿的禁忌证，如今有好多方法能解决，如采用超生骨刀仪进行骨移植填充、上颌窦开窗、上颌窦提升术、还有骨挤压技术等等。

    　　国际上发达国家种植义齿已做为常规修复，与烤瓷牙等传统修复方式一样已被广大患者所接受，发达国家在所有镶牙患者的修复中，种植义齿占50%或以上，固定义齿占30%多，而仅有稍多于10%的患者在做活动义齿修复。

【参考文献】

［1］巢永烈，梁星.种植义齿学［M］.北京:北京医科大学北京协和医科大学联合出版社,1999：47.

［2］郭彩凤,郭照中,等.种植义齿手术的配合及护理［J］.临床口腔医学杂志,2004,20(6):375.

作者：李艳秋，李德平，周延民，高东辉

作者单位：1.吉林大学口腔医院种植中心，吉林长春 130000；2.四平市第一人民医院保健科，吉林四平 136000

《吉林医学》2008年4月29卷8期专科护理研究

【关键词】 口腔种植护理义齿