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牙列缺损—种植体支持式固定义齿临床路径

一、牙列缺损—种植体支持式固定义齿

临床路径标准门诊流程

（一）  适用对象

第一诊断为牙列缺损（ICD10编码1： Z46.301，ICD10编码2：K08.102）

行牙列缺损种植体支持式固定义齿治疗,包括

1.牙列缺损种植体植入术（ICD-9-CM-3：23.5101）

2.牙列缺损种植体修复(ICD-9-CM-3：23.41)             

（二）诊断依据

1.牙列中一个或数个牙缺失，愈合3个月以上。

2.年龄18岁以上，颌骨已发育成熟的缺牙患者。

3.全身健康状况能满足常规牙槽突外科手术要求。

4.口腔软硬组织健康，剩余牙列情况、缺牙间隙大小、龈合距离、咬合关系、颌骨形态、张口度等均满足种植要求。

5．X线片示拟种植区的牙槽骨量满足种植要求。

（三）选择治疗方案的依据

 1.经临床及影像学检查符合上述诊断依据。

2.患者本人要求并自愿接受种植治疗。

3.种植修复以单冠修复方式

4.心、肺、肝、肾功能及血常规检查正常，无手术禁忌证。

5.征得患者或家属的同意

（四）临床路径标准治疗次数为≤9 次。

1.术前准备2次;

2.种植体植入手术1次,二期手术1次,共计2次;

3.术后门诊复查 2 次;

4.种植修复治疗3次

（五）入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD10  K08.102疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2 次，所必须的检查项目：

1.血常规;     

2.凝血功能;

3.肝肾功能;    

4.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;

5.X线片（曲面断层片、牙片、CT）;

6.取研究模型，行模型分析。

（七）选择用药

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发【2004】285号）执行。

1.抗生素：使用青霉素类及其他抗菌药物，预防性用药时间为术前 30 分钟

2.复方氯已定类或其他口腔抗菌含漱液，预防性用药时间为术前30 分钟

（八）手术日为门诊第 3  次

1.麻醉方式：局部麻醉；        

2.术中用药：无；

3.输血：无。

（九）术后门诊复查 2 次

1.必须复查的检查项目：

（1）曲面断层片      

（2）牙片   

（3）术区愈合情况

（4）根据患者当时情况而定

2.术后用药：

（1）使用青霉素类及其他抗菌药物，用药时间3 天。

（2）复方氯已定类或其他口腔抗菌含漱液，用药7-10天。

（十）二期手术1次

（十一）术后种植修复治疗3次

（十二）种植修复治愈标准

围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归。

1.X线片显示种植体位置、轴向良好，周围无透射区。

2.伤口愈合良好。

3.种植体无动度。

4.修复体能正常行使功能。

5.种植体无持续性或不可逆的症状，没有需要临床处理的并发症和/或合并症。

（十三）变异及原因分析

1.患者患有需要进行相关检查、诊断和治疗的全身性疾病，必要时需要行MRI和超声心动图等检查，以及相关学科会诊。

2.解剖结构异常。

3.种植术区伴有骨量不足，需要同期行骨增量手术，或先行骨增量手术二期种植。

4.拔牙即刻种植。

5.需行固定桥或联冠修复。

6.种植后，需种植体支持过渡义齿修复。