并发症

  在美学区域植入两颗相邻种植体，最常见的并发症是牙间龈乳头高度的丧失。尽管种植体植入后获得了良好的骨结合，理想的冠部颜色、大小和轮廓，还是常常导致患者对最后修复效果不满意。牙龈乳头缺损会形成典型的“黑三角”，这种现象常常发生在相邻天然牙或者种植体支持的牙冠的邻面。当修复医生使用过大外形突度的修复体或者龈色瓷试图掩盖暗区时，常会引发额外的并发症。

  邻间组织高度是指种植体间的骨嵴顶至牙龈乳头顶端之间的距离。据报道其平均值约为3.5mm。这个树值比平均天然牙邻间组织高度小2mm。这种差异性是在非对称性牙缺失伴有高笑线的患者中发生的主要并发症。

病因

  种植修复时，邻间组织丧失的病因与治疗过程中的多个问题相关联。其中，最常见的病因就是相邻牙间骨质丧失，牙周病、牙髓疾病导致牙齿拔除或者在拔牙过程中过度创伤等都可引起相邻牙齿间骨质丧失。拔牙过程中使用翻瓣术将导致颊侧骨板和牙间乳头骨组织的严重丧失。特别是在牙种植手术过程中，如果采用涉及牙龈乳头在内的翻瓣手术将增加骨组织丧失。其次，植入种植体距离太近是导致牙间骨组织丧失的另一个因素。

  美学区域种植体间骨质丧失造成的主要影响，以及相邻种植体容易导致美学并发症的原因，主要归结为伴随着骨组织丧失，牙槽嵴顶软组织附着也会丧失。若植入位点邻牙为牙周健康的天然牙，通常都能获得良好的牙龈乳头形状和高度。这主要是由于相邻天然牙的牙龈纤维和上皮附着，使牙龈乳头获得了支撑。

预防

  美学区域毗邻种植体的治疗计划，必须在无保留价值的患牙拔除前就着手制订了。第一，若计划拔除的单颗牙或者两颗牙出现软组织退缩或者骨质吸收，可在拔牙前采用辅助正畸萌出的方法，这能够有效的使软组织和硬组织向冠方移动。第二，不翻瓣的微创拔牙法和保留牙龈乳头的切口设计，是一种有效保存牙齿周围软硬组织的方法。第三，拔牙窝保存术是另一种方法，其利用骨移植物，骨代用品或者胶原膜来保存拔牙窝和牙龈乳头的形态。最后，针对美学区软硬组织不足的情况，可在种植体植入前行增量手术以重建软硬组织。以上所有的方法都是为了避免毗邻种植体修复时，较周围天然牙形成过长的牙冠。

  到目前为止，在美学区防止牙龈乳头退缩最有效的方法，是尽量避免植入两个相邻的种植体，两中切牙区域除外。此外，尽可能使用保留牙龈乳头的切口方法，以减少邻间骨组织丧失。另外一种可供选择的方法是，使用中切牙或者尖牙支持的带卵圆形桥体的单端悬臂桥。这时，当患者侧切牙缺牙区伴有软硬组织缺损时，在放置卵圆形桥体之前，常须进行缺牙区软硬组织增量手术。此外，悬臂桥必须进行调牙合，使其在正中咬合和其他咬合运动中，避免过多牙合。

治疗

  以下几种方法可能有助于解决牙龈乳头退缩造成的并发症。最常用的方法是改变冠修复形态。即稍微增宽牙冠的形态和扩大牙冠邻面接触点。这种方法的缺点是会扭曲最终修复体的形态。另一种方法是对2颗种植体毗邻的天然牙进行冠延长术，对美学区域的所有天然牙与种植牙一同修复，以期获得对称协调的美观效果。第三种方法使用龈色瓷来关闭牙龈楔状隙。这种治疗方式有助于维持正常牙齿的形态和消除黑三角。

若龈色瓷或者树脂未能弥补修复美学问题，则可采用厚结缔组织瓣移植，永久性沉默其中的一颗种植体（一般多选择侧切牙种植体）。2个月后，在该区域行小卵圆悬臂桥体修复。

  美学区问题最好的解决办法是尽量预防。

本文文字部分摘自章锦才主编的《口腔种植并发症》，本图片来源北一种植王明老师。

问题病例一例：本病例前牙区骨量不足，患者手术前已做了两次骨增量，历时两年，两年后种植，并修复后十年后予2011年来王明老师就诊咨询前牙不美观，予检查诊断：种植体周围炎，唇侧骨缺失，治疗计划：予拔除种植体。更改为烤瓷冠修复。

来源于北京北一