文 / 谢尚廷  医师

近来有许多器械设计来进行 crestal  approach，如SCA (sinus crest approach    system) (Fig. 16)。熟悉自己所选择的系统后，更能避免术中黏膜破掉的危险。术后的肿胀是Lateral  window常见的并发症，其发生率与手术区域大小有强烈的关系。另外，由于上颌窦中有些血管供应较丰富，更会增加术后肿胀的概率。所以术后可考虑使用抗生素、消炎止痛药、以及0.12%  Chlorhexidine漱口水，并且应告知患者术后避免增加鼻腔内压力。

黏膜穿孔亦是另一个lateral window常见术后并发症(Fig. 17)。烟瘾重、上颌窦横隔    (septa)、鼻窦炎、年纪都是membrane perforation的危险因子(Fig.18)。

有些作者提出若是对破掉的  sinus  membrane  进行缝合，会对较薄的  membrane  进行更大的伤害。Sinus membrane  的厚薄或许有种族上的特异性，亚洲人  membrane  相较其他人种或许来得薄。破洞小于3mm时(Fig. 19)，我们常避开破洞位置往其他地方再进行游离；如若是  membrane  破洞在近心处，我们常会避开近心，将  membrane  往远心、底部或是上方游离，而避开近心位置，如使用这种方式，我们更能将  membrane  张力降低。之后使用PRF (Fig. 20)或是胶原膜  (  collagen   membrane  )  覆盖在破洞处后，继续进行补骨和植牙步骤。尽管如此，若破洞大于6mm，我们通常会将伤口缝合，等候sinus membrane  愈合后再次进行手术。

使用Water´s View  或  CBCT，能辅助诊断鼻窦炎，鼻窦炎在放射线影像中常呈现出  sinus  membrane  的增厚。治疗鼻窦炎建议使用  Augmentin  和  Metronizazole，若植体松脱并落入  sinus  中时，则需另外进行手术将植体移除。

使用  Crestal  approach  常会造成晕眩，原因通常会在  osteotome  敲击时，耳石松动并掉入后三半规管。常见症状为晕眩、头痛、并失去平衡，而当患者头部摆到与手术相反位置时，这些症状会更加明显。当有这些症状时候，可考虑将患者转介到耳鼻喉科。

【结论  Conclusion】

在良好的手术步骤下，Crestal和Lateral  approach都有良好的结果，而两种术式各有其优缺点  (  如上表  )，故没有一种术式比另一个更好，只有选择适当的  Case进行适当的术式即会有好的结果。即使在有经验的医师操作下，两种术式皆有一定的技术敏感性，而术后副作用也可能会产生。但由于在上颌后牙区进行植牙常需进行鼻窦增高术，故增加术式知识与技巧成为了植牙医师必备的学习课题。

【Reference】

1. Boyne  PJ,  James  PA,  Grafting  of  the  maxillary  sinus  floor  with  autogenous  marrow  and  bone. J  Oral  Surg  1980  ;  38  :  613-616.

2. Tatum  H.  Maxillary  and  sinus  implant  reconstruction.  Dent  Clin  North  Am  1986  ;  30  :  207-229.

3. Summers  RB.  Sinus  floor  elevation  with  osteotomes.  J  Esthet  Dent  1998  ;  10  :  164-171.

4. Summers  RB.  A  new  concept  in  maxillary  implant  surgery  :  the  osteotome  technique.  Compend  Contin  Educ  Dent,  15  :  152-162,1994.

5. Bergh  JP,  Bruggenkate  CM,  Disch  FJ,  Tuinzing  DB.  Anatomical  

aspects  of  sinus  floor  elevations.  Clin  Oral  Implants  Res  2000  ;  11  :  256-265

6. Tarnow  DP,  Wallace  SS,  Froum  SJ,  Rohrer  MD,  Cho  SC.  Histologicand  clinical  comparison  of  bilateral  sinus  elevations  with  and  withoutbarrier  membrane  placed  in  12  patients  :  part  3  of  an  ongoing  prospectivestudy. Int  J  Periodontics  Restorative  Dent  2000  ;  20  :  117-125.

7. Tawil  G,  Mawla  M.  Sinus  floor  elevation  using  a  bovine  bone  material(Bio-Oss)with  or  without  the  concomitant  use  of  abilayered  collagen  barrier(Bio-Gide)  :  a  clinical  report  of  immediate  and  delayed  implant placement.Int  J  Oral  Maxillofac  Implants  2001  ;  16  : 713-721.

8. Samuel  Lee,  Grace  Kang  Lee,  K  wang-bum  Park, Thomas  Han.  The  Journal  of  Implant  &  amp  ;  Advanced Clinical  Dentistry  2009  ;  1  :  75-88.

9.  Toffler  M.  Osteotome-mediated  sinus  floor  elevation  :  a  clinical  report.Int  J  Oral  Maxillofac  Implants, 19  :  266-273  ,  2004.

来源于国际植牙医学会