问题和讨论

(左上第四颗牙)拔牙后即刻种植，（左上第五、六颗牙）位置用β-TCP做上颌窦内提升同期植入种植体的病例（图1）。

图1 术前的曲面断层影像

这个病例，上颌窦底骨量不足，利用内提升的方法同期植入。

为了在不足的骨量中获得良好的初期稳定性，种植体没有埋入过深，所以造成软组织的不足，虽进行减张切开缝合，但术后仍出现牙龈裂开（图2～图5）。

图2 种植体埋入时的口内像。因骨板薄，为获得初期稳定性，种植体植入较浅，导致外部连接系统的愈合帽位于牙槽嵴顶上。

图3 因为愈合帽位于牙槽嵴顶上，导致封闭创口的牙龈组织瓣不足，利用减张切开缝合。

图4 术后即刻的曲面断层影像

图5 术后2周愈合帽露出

处理方法

术后1周准备拆线时，发现覆盖螺丝部分露出。遂延期1周拆线，并每2天清洗一次创面，为了在暴露的覆盖螺丝周围有正常软组织环绕，拆线后每隔2~3天来院，用生理盐水清洁软毛牙刷去除软垢，保持创面清洁稳定（图6～图10）。

图6 术后周围黏膜的变化。术后1个月的口内像

图7 术后周围黏膜的变化  术后4个月的口内像  种植体周围未见炎症表现

图8 术后7年6个月的曲面断层影像

图9 治疗结束后7年6个月的口内正面像

图10 治疗结束后7年6个月的口内腭侧像

如果种植体周围裂开创面较大，并且植体间软组织不足造成骨面暴露的情况，则应该处理如下：

①密切观察露出部位，早期出现有一层软组织爬行，则按照上述步骤继续清洁创面观察。

②骨面暴露的情况，可利用胶原膜覆盖促进黏膜愈合并参照种植体植入手术问题篇。

这种情况应该尽早处理，如果错过时机可能出现骨坏死。最糟的状况就是未出现骨结合而导致种植体脱落。

来源于口腔领航