问题和考察

（右上第5颗牙）的种植病例。

修复后一年接受了复诊和维护，之后一直未能复诊。

此次复诊患者自觉种植体有松动。

口内检查可见上部修复体有微动，没有发现周围黏膜组织的异常（图1）。 X线影像可以看到种植体的周围有一定程度的骨吸收但未发现周围软组织的异常（图2）。考虑是基台松动的可能性较高。向患者说明松动的原因，需要去除上部修复体后再度拧紧固定基台螺丝。因上部修复体的固定使用的是临时粘接剂。先尝试使用去冠器，但未能去除。

图1 再就诊时，上部修复体咬合面。

图2 X线摄影像上可以看到种植体的周围有一定程度的骨吸收但未发现有周围软组织的异常（图2）。考虑基台松动的可能性较高。

处置方法

因为此病例使用的是成品基台，在基台的螺丝孔相对应的上部修复咬合面打孔，由开孔处直达基台的螺丝孔并旋松固定螺丝，然后将修复体和基台一起拆除，清理拆除的修复体和基台，检查并维护周围黏膜后，再度在适度扭矩下重新固定螺丝，并用树脂恢复咬合面的开孔（图3）。

图3 在基台的螺丝孔相对应的上部修复咬合面打孔，由开孔处直达基台的螺丝孔并旋松固定螺丝，然后将修复体和基台一起拆除，清理拆除的修复体和基台，检查并维护周围黏膜后，再度在适度扭矩下重新固定螺丝，并用树脂恢复咬合面的开孔。

在这个病例中，如果强行用去冠器去除的话，会导致基台固定螺丝的破损，甚至会破坏种植体的骨结合。最好是在早期选择在修复体咬合面打孔的方法。

对于患者，要反复强调因为基台还可能会有松动的可能，应按时复诊和维护的重要性。

如果是使用可铸造基台的情况，作为确定上部修复体咬合面开孔的位置，可以在安装上部修复体时拍照、记录下孔的位置，也是非常方便和必要的（图4）。另外，即使能旋松螺丝但因为连接方式的原因，基台有时还是无法去除。为了安全应该准备与系统匹配的去除基台的工具（图5）。

图4 可铸造基台的开孔位置拍照，记录孔的位置（不同病例）。

图5 系统匹配的利用正转即可旋松螺丝并去除基台的工具。

在临时固定修复的情况下，如制作精密的话，上部修复体一般不容易去掉。

因为基台松动而导致的上部修复体微动情况，在基台连接部会出现微隙导致骨吸收。为了防止这种情况，定期复诊和维护，确认修复体的各连接部是否松动是非常重要的。 

来源于口腔领航