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刘勇:断牙再粘结两例病例 科贸嘉友收录

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人气:-发表时间:2017-11-03 11:23【


本人虽然是牙周专业出身,但是身在公立综合医院,科室规模较小,所以一直从事全科工作,虽然对美学树脂修复还处于初级阶段,但是一直在不断的完善自己的树脂修复工作。近期完成了两例断牙再粘结的病例。首先介绍今天晚上加班的一个急诊病例。


患儿8岁,不慎摔倒导致上前牙折断,来院就诊,行根尖片检查,根尖孔尚未闭合,且呈喇叭口状,就诊时患儿自己带来了折裂的牙齿碎片,口内检查,A1折断1/2,断端可见两处 露髓点,一处直径约为1.5mm,一处约为1mm,未见明显出血,B1近中切角缺损,考虑到患儿根尖孔尚未闭合,于是决定保留牙髓(若根尖孔已经闭合,则摘除牙髓,纤维桩加强粘结固定折裂碎片。不多说了,还是看术前照片:


刘勇:断牙再粘结两例病例


未行麻醉,上橡皮障,给予无菌盐水冲洗露髓点,可见露髓点渗血,于是给予充分止血,光固化氢氧化钙盖髓(voco)(首选MTA盖髓,但是单位没有该材料,只能退而求其次),酸蚀牙釉质,涂布自酸蚀粘结剂,断端碎片给予牙釉质全酸蚀,涂布自酸蚀粘结剂,双固化树脂粘结固定断端。最后给予初步抛光。患儿家长表示满意。


刘勇:断牙再粘结两例病例

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术后A1粘结断端处可见接缝,建议患儿择日进行树脂修复,同时恢复B1切角。因此患儿情况特殊,根尖未闭合,无法进行去髓,故牙髓存在坏死感染可能,医嘱定期复查,如有情况及时处理。


另外一例为本人高中同学,同样不慎摔倒,导致A1折裂,露髓,且舌侧有一碎片折裂至龈下3mm左右,先看术前图片:


刘勇:断牙再粘结两例病例

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首先为了粘结断端,选择去除牙髓,行一次性根管治疗后,首先处理舌侧碎片,图中可见舌侧碎片裂至龈下,且牙龈有明显撕裂,如果拔除折裂片,则难以修复,或者选择牙冠延长或者选择即刻种植,本人做了一种尝试:粘结舌侧碎片,首先对位碎片,发现对位后非常密合,如果采用全酸蚀粘结手段,则务必要掀开碎片,则有可能导致出血污染粘结面,导致粘结失败。于是小心谨慎轻微掀开碎片,无渗血,用最小号毛刷蘸入自酸蚀粘结剂,然后直接复位碎片,并且压紧,让粘结剂能均匀扩散至断面深处,光固化。术毕检查,碎片粘结完好。如下图:


刘勇:断牙再粘结两例病例

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因周末处理该患者,无法领取纤维桩,于是将切断的碎片复位后,从碎片舌侧面制备一隧道直至根管口深处,(想法是注入流体树脂形成一个树脂桩加强固位),然后同上病例中所用方法,粘结固定断端。如下图:


刘勇:断牙再粘结两例病例

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第二日复查,给予树脂恢复A2A1B1切断缺损。术后如下图:


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此病例纯属尝试性操作,远期效果有待随访。目前已经完成2月余,患者自述无任何不适。待后随访,再分享经验与心得。

最后附一例树脂关闭牙间隙的病例。具体操作不做详细描述。


术前如下:


刘勇:断牙再粘结两例病例


术后即刻如下图:


刘勇:断牙再粘结两例病例

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术后5小时复查如下图:


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来源:高端口腔社群



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