本人虽然是牙周专业出身，但是身在公立综合医院，科室规模较小，所以一直从事全科工作，虽然对美学树脂修复还处于初级阶段，但是一直在不断的完善自己的树脂修复工作。近期完成了两例断牙再粘结的病例。首先介绍今天晚上加班的一个急诊病例。

患儿8岁，不慎摔倒导致上前牙折断，来院就诊，行根尖片检查，根尖孔尚未闭合，且呈喇叭口状，就诊时患儿自己带来了折裂的牙齿碎片，口内检查，A1折断1/2，断端可见两处 露髓点，一处直径约为1.5mm，一处约为1mm，未见明显出血，B1近中切角缺损，考虑到患儿根尖孔尚未闭合，于是决定保留牙髓（若根尖孔已经闭合，则摘除牙髓，纤维桩加强粘结固定折裂碎片。不多说了，还是看术前照片：

未行麻醉，上橡皮障，给予无菌盐水冲洗露髓点，可见露髓点渗血，于是给予充分止血，光固化氢氧化钙盖髓（voco）（首选MTA盖髓，但是单位没有该材料，只能退而求其次），酸蚀牙釉质，涂布自酸蚀粘结剂，断端碎片给予牙釉质全酸蚀，涂布自酸蚀粘结剂，双固化树脂粘结固定断端。最后给予初步抛光。患儿家长表示满意。

术后A1粘结断端处可见接缝，建议患儿择日进行树脂修复，同时恢复B1切角。因此患儿情况特殊，根尖未闭合，无法进行去髓，故牙髓存在坏死感染可能，医嘱定期复查，如有情况及时处理。

另外一例为本人高中同学，同样不慎摔倒，导致A1折裂，露髓，且舌侧有一碎片折裂至龈下3mm左右，先看术前图片：

首先为了粘结断端，选择去除牙髓，行一次性根管治疗后，首先处理舌侧碎片，图中可见舌侧碎片裂至龈下，且牙龈有明显撕裂，如果拔除折裂片，则难以修复，或者选择牙冠延长或者选择即刻种植，本人做了一种尝试：粘结舌侧碎片，首先对位碎片，发现对位后非常密合，如果采用全酸蚀粘结手段，则务必要掀开碎片，则有可能导致出血污染粘结面，导致粘结失败。于是小心谨慎轻微掀开碎片，无渗血，用最小号毛刷蘸入自酸蚀粘结剂，然后直接复位碎片，并且压紧，让粘结剂能均匀扩散至断面深处，光固化。术毕检查，碎片粘结完好。如下图：

因周末处理该患者，无法领取纤维桩，于是将切断的碎片复位后，从碎片舌侧面制备一隧道直至根管口深处，（想法是注入流体树脂形成一个树脂桩加强固位），然后同上病例中所用方法，粘结固定断端。如下图：

第二日复查，给予树脂恢复A2A1B1切断缺损。术后如下图：

此病例纯属尝试性操作，远期效果有待随访。目前已经完成2月余，患者自述无任何不适。待后随访，再分享经验与心得。

最后附一例树脂关闭牙间隙的病例。具体操作不做详细描述。

术前如下：

术后即刻如下图：

术后5小时复查如下图：

来源：高端口腔社群