分类

从材料成分上讲，常用的纤维桩有为碳纤维桩，玻璃纤维桩，石英纤维桩。        

碳纤维桩：早期碳纤维桩内部含有很多黑色的碳纤维，美学性能稍逊色。现代的碳纤维桩的主体一般都是白色或乳白色的，在美学性能上有所改进。

玻璃纤维桩：是目前应用最广泛的纤维桩，颜色多为白色，乳白色或半透明，不含有黑色或其他杂色的纤维。

石英纤维桩：高抗疲劳强度，具有非常优秀的光传导作用，有利于桩核置入根管后树脂的固化。

三种纤维桩虽然成分上有所不同，但在应用范围和临床操作上没有太大区别，但是不同的品牌的纤维桩因在生产工艺上的差别在强度、韧性、临床远期修复效果等方面仍有一定区别。因此，在价格上不同品牌的纤维桩存在较大的差异。

适应症和禁忌症

纤维桩的适应症较广泛，凡是有保留利用价值的残根或大面积牙体缺损需要进行冠修复的病例中，纤维桩均可以考虑使用。仅在某些特殊情况下，如需要进行较大转向的牙冠修复时，由于成品纤维桩无法弯曲，或前牙咬合过紧，纤维桩和树脂核在牙体预备后较薄很难提供足够的支持力和固位力时，需要慎重使用。

玻璃纤维桩和双固化桩核材料是近年推出的新型修复材料,良好的生物相容性、抗疲劳性能，耐腐蚀，色泽好，操作方便等特点在临床上得到应用；而双固化桩核材料是一种复合树脂材料，具有流动性强，抗压强度高等特点，是一种理想的修复材料。

为什么要选择CBD纤维桩而不选择金属或是陶瓷桩？

最主要的原因是机械性能。CBD纤维桩的作用方式完全不同于其他材料的根管桩。除了明显的美观优势之外，CBD纤维桩不像非贵金属桩（包括不锈钢桩）能被腐蚀。因为CBD纤维桩的坚硬程度（弹性模量）非常接近牙齿结构，所以它能与牙齿共同作用而不是相对于牙齿作用，这个特点有利于防止牙体折裂和其他问题的产生。虽然有一些纤维桩在弯曲、横向和拉伸强度方面要高过另外一些纤维桩和金属桩，但是所有纤维桩的强度都要高于牙本质，因此能够满足这类修复治疗的需求。所有用于生产CBD纤维桩的成分都经过ISO标准检测被验证具备生物相容性，而不锈钢桩会导致人体摄入镍和铬，其他一些非贵金属铸造合金也含有某些不确定元素。优良品质的纤维桩通常在抗疲劳强度方面胜过刚性金属桩，CBD的纤维桩尤其在此方面展现出相对于不锈钢桩、钛桩和其他纤维桩更大的优势。 

CBD纤维桩的放射线阻射性：

放射线阻射密度是一个重要的临床属性。

固位能力：CBD纤维桩使用根管桩的主要目的是将牙体与核/冠结合为一个整体。

（1）：做完根管治疗后，我们该什么时候打桩？立即还是观察1-2周后。  

从根管治疗的根尖区密闭性上来说，应该在根管治疗后立即打桩而不选择在观察1-2周后。我们目前临床上根管治疗大多数是糊剂加侧方加压技术。刚充填完的根管，糊剂还没有凝固，去除冠方的牙胶只能使糊剂流动。而糊剂凝固后，对牙胶的切割会引起糊剂的碎裂，破坏了根尖的封闭。前面转载的博文说过ET治疗后的牙修复失败有包括根漏，颈漏和冠漏等。为杜绝根漏的发生，应该在根充后就打桩。

现在的很多糊剂里都含有激素，不是做的很糟糕在短时间内都不会出现症状。再者即使是完善的根管治疗也只有96%的成功率，还有4%的或多或少会出现问题。临床上切实的做好根管治疗才是最重要的。      

（2）：临床上有种类繁多的桩钉，是选择预成的还是选择铸造的，适应证该怎么把握。

 桩及桩核冠的适应症有：

（1）临床冠大部分缺损，无法直接用冠修复者。

（2）临床冠完全缺损，断面达龈下，但有足够的根长度经过冠延长术或牵引后可以暴露出断面以下最少1.5MM  的根面高度，磨牙不能暴露根分叉者。

（3）错位，扭转牙而不是正畸适应症者。

（4）畸形牙直接预备固位型不良者。                                

临床上常用的现在有成品螺纹桩，预成纤维桩和铸造桩等。在谈用什么桩之前，先来了解下桩和核。核的目的是增强牙体组织的抗力形，而桩的作用则是给核提供固位形和改变应力在牙体组织能的分布。从牙体的缺损程度来看，如果残余的牙体组织能够保证冠部的抗力就可以不用桩核。（牙体组织剩余三壁，且厚度均大于2MM）如果残余的牙体组织不够保证冠部的抗力，则需要核来增强。而单纯的核如果在残冠上不能够有足够的固位时，则需要桩和核的联合应用。到这里才是选择用什么桩，是金属桩核还是预成桩加树脂核。

（3）：结合自己的技术和医患双方的利益，我们应该怎么去平衡。

成品螺纹桩，除去经济方面的考虑，我认为有以下几点好处：

（1）每个医生都希望保存足够的牙本质。而对于后牙，相比较铸造桩来说能最大限度的保存了牙根部的牙本质。后牙的根管解剖决定了后牙很少有两个平行的根管。为了取得共同就位道，其中的有些根管势必会切除更多的牙本质来实现。而这样会减弱牙根的抗力形，导致牙根的折裂。而螺纹桩可以任意按照根管的方向载入。当然，铸造桩核也可以做成分裂桩来实现，但是不是每个医生都能保证其核的相互制锁和密合性。

（2）螺纹桩可以保证足够多的桩载入牙根内，而铸造桩只能最多限度的保证1-3个桩载入牙根。牙根内的应力改变，容易导致牙根的折裂机会。这里课本上说的桩对牙体有增强作用是不正确的。

（3）减少操作的时间和病人的时间，减少成本和病人的复诊次数，减少对技工的依赖。

（4）对于根管治疗不彻底，导致后期出现根尖炎症者容易拆除。

纤维桩加树脂核，是目前认为比较好的一种材料。相比较金属桩核来说，其具有：

（1）高的抗疲劳性，抗腐蚀性。

（2）与树脂产生强的化学结合。

（3）生物相容性好，毒性小，对于前牙的瓷全冠来说具有极佳的美学效果。 

（4）机械性能与牙体组织更相近，抗根折能力更好，可以用与MRI 检查。

（5）容易去除，可以二次修复。

当然，纤维桩本身也存在一定的缺点，在承受功能负荷时，其容易弯曲使粘结剂受到拉伸和剪切力，容易使粘结剂的边缘封闭丧失，导致唾液也细菌的微渗漏。产生继发龋。

对于后牙来说，承受着大的咀嚼压力，如果残余牙体只有极少部分或是根本就不存在冠部牙本质的就应该选择金属桩核。

总结：

（1）对于牙冠部残余牙体组织较多，特别是近远中壁完整，周围有一圈2MM的健康牙本质，可以取得牙本质领台，可以光用核，不要桩。                        

（2）牙体部分存在，缺损比较大，大面积缺损，可以考虑成品桩加树脂核来完成。                        

（3）残余牙体只有极少部分或是根本就不存在冠部牙本质的就应该选择金属桩核。

注意事项

纤维桩+树脂核相比传统的金属核桩，较少出现牙根折断等并发症，但是临床报道也偶有出现纤维桩核粘接失败脱落或纤维桩断裂等情况出现。发生修复失败的原因可能有多种，与临床适应症的选择、牙体预备、纤维桩品牌的选择、冠修复的临床设计或患者本身的使用情况等都可能有关系。从患者的角度来说，谨遵医嘱，特别是在残根残冠牙体条件本身较差的情况下，避免患牙和修复体承受过重咬合负荷显得尤其关键。

常见问题

是不是所有的牙冠修复都需要使用纤维桩？

纤维桩的使用肯定是在死髓牙或残根残冠在完善根管治疗的前提下，植入粘结到根管内使用的。即便如此，也并非所有死髓牙都必须使用纤维桩修复。只能当剩余的牙体组织不能给上部结构冠修复提供足够固位力和支持力的情况下，才考虑使用。比如，在后牙牙体缺损不大，仅涉及颌面或少量轴面的情况下，完全没有必要使用纤维桩或任何形式的桩。

纤维桩修复失败了，还可以再次修复吗？

若出现纤维桩折断或脱落的情况，只要剩余牙体组织没有发生过大的变化，就可以再次进行纤维桩的修复。即便是在有全部或部分纤维桩滞留在根管内，医师也可以通过专用的工具比较容易的取出滞留在根管内的纤维桩，相比去除金属桩核所产生的对牙体的伤害或患者感知的痛苦程度，要明显小很多。

残根残冠均予以完善的根管治疗，术后X线片显示根充密合，观察1—2周无根尖反应，再进行牙体缺损修复。修复操作步骤：①确定根管及选择纤维桩：通常前牙、前磨牙选择一个根管，后牙根据牙体组织的残留量及根管粗细情况来选择2—3个根管，按照根管充填治疗时的原始记录或X线检查根管大小和长度，选择对应玻璃纤维桩，要求纤维桩使用后，根尖部保留3—5mm牙胶尖. 

1，根管制备:

用橡皮障隔离

用预成钻去除牙胶充填物

选择合适的完成钻制备根管，通常深入到根管的1/2至2/3处

2，试放纤维桩

务必使用镊子夹取纤维桩，防止粘接面被污染，影响粘接强度

3，修整纤维桩的长度

取出纤维桩，按所需长度裁截纤维桩 

用切割砂片或车针截取纤维桩，切勿使用钳子，剪刀或镊子以免破坏桩的结构

4，酸蚀根管

酸蚀需要粘接的牙体表面（35%格鲁马磷酸）

冲洗净粘接剂，用大号纸尖吸干根管中多余水份，注意保持表面一定的湿度

5，涂布粘接剂

将树脂粘接剂均匀地涂抹在根管、牙体的粘接面以及纤维桩的表面，涂抹两遍

用纸尖吸去多余的粘接剂，吹干

 光照根管、牙体粘接面10－20秒

6，粘接

将调好的树脂水门汀用口内注射头送入根管,从根尖部开始逐渐退到根管口.

将纤维桩表面涂满调好的树脂水门汀，安放在根管内就位，保持压力10秒

将光固化灯对准纤维桩顶部光照40秒，以确保树脂水门汀固化

7，冠核的修复

双固化冠核树脂水门汀

将冠核树脂注入合适的冠核成型帽内，注意排除气泡 

将调好的材料充入核成型罩，扣在桩上，保证材料与肩台紧密粘接。光照20秒初步固化。去掉多余的树脂水门汀，再继续光照直至固化。如不用光照，其化学固化的时间从调和开始约为8分钟;也可用用冠核材料直接堆核，进行冠核的修复

用光固化灯从不同侧面将冠核树脂材料照透

核材料完全固化后，去掉核成型罩，修整冠核形态

来源：口腔医疗行业 kq520.com