本章的目的是阐明使用内窥镜技术进行微创牙周治疗的优点，即能提供实时的视频放大，使临床医生能够无创性地在直视下诊断和治疗龈下牙周疾病（图3.1）。

图3.1 Perioscopy系统。

简介

内窥镜已经在许多医学外科领域得到广泛应用。现在，微创治疗能够使伤口更快愈合，减少术后并发症，缩短恢复时间[1]。牙周内窥镜包含一个连接在牙科设备上的直径1mm，长1m的灵活的内窥镜/摄像头，即连接于光纤电缆的镜头，又称内窥镜探头，可以被放置于龈下，使医生能够探查龈下环境。

图像立即在旁边显示器上呈现（实时影像），并且被放大了24～48倍，可以显示各种细节，如龋坏，根折，穿孔，吸收，菌斑生物膜和牙石等，这些微小的病变以前可能会被忽视。笔者称这种显示和放大龈下环境的方法是“微可视”方法。

牙科内窥镜已经能够显示很细小的牙面沉积物，这些细小的沉积物在传统牙周手术中发现不了，甚至使用外科显微镜或牙科放大镜也很困难[2]。牙科显微镜可以放大2～20倍。在最高放大倍数，即使是最细微的运动也能影响图像质量。这是因为显微镜物镜和口内实际图像间的距离很长。此外，牙列内面和后牙远中面的图像也不容易显示。而牙周内窥镜与根面紧密相贴，因此图像能够始终稳定地保持在视野的焦点深度内。通过光纤照明和牙科内窥镜的高倍放大功能，使得临床医生能够看到牙齿根面、大多数根分叉的内面，以及骨缺损区域等。这些区域除非使用外科方法，一般都看不到[2]。内窥镜下牙周清创是治疗牙周疾病唯一的非手术性微创、实时的影像技术。

内窥镜技术使用指南

使用内窥镜的适应证包括：

● 牙周基础治疗；

● 对传统非手术清创治疗无效的位点；

● 慢性感染维护期间或探诊深度持续增加的患者；

● 拒绝手术而又有残余袋深的维护期患者和/或因为医学、美学原因禁忌手

术；

● 可疑的龈下病变如龋坏、根折、穿孔或吸收。

有数种内窥镜系统可供牙科使用。这里介绍的DV2 Perioscopy系统和Perioscopy系统被用来进行牙周非手术治疗和微创诊断。这些系统具有6个组成部分：

组成部分

1. DV2 Perioscopy 系统主控制单元相机和光源提供实时视频影像。光源是一个弓形的灯，为工作区域提供集中、足够的光照。Perioscopy系统通过一个CCD/LED摄像头和对应的灯光提供成像和照明，将图像通过控制器从内窥镜纤维传送至显示器。这个控制器拥有一些为口腔使用最优化的功能，如视窗、增益控制、白平衡和照明设置等。一个“手机”包含一个摄像头、LED和聚焦旋钮（图3.2）。

图3.2 Perioscopy系统摄像头/LED/控制器。

2. DV2 Perioscopy 系统彩色LCD视频显示器通过附带的内窥镜提供实时、清晰的彩色图像（图3.3）。Perioscopy系统医用级显示器通过内窥镜传输的信号提供高清晰度、实时的

视频影像。图像比真实影像大25%，而且分辨率比DV2系统有显著的进步（图3.4）。

图3.3 DV2核心控制单元。

图3.4 Perioscopy系统医用级显示器。

3. 牙科内窥镜（纤维）是与内窥镜家族中的其他设备联用的。这个纤维包含一个非常纤细、灵活的主轴，具有成像和照明双重功能。当把这个主轴插入牙科内窥镜保护套后，内窥镜纤维即提供诊断/治疗区域清晰和高度放大的图像（图3.5）。

图3.5 牙科内窥镜（纤维）及其保护套。（本图经Perioscopy公司同意授权使用）

显微镜镜头系统能够放大被光纤探头捕捉的图像，为工作区域提供集中、足够的光照。这种可以重复使用的光纤内窥镜直径1mm，长1m，含20种不同纤维。由19125μm光导管组成的石英套筒把光纤探头包裹在里面，将光传送至工作区域。它们环绕着一个10000像素的映像导体，由融合的2μm纤维组成，以捕捉图像。探头的末端有一个手工微抛光的梯度折射透镜，可以提供一个3mm宽的视野。视野的工作深度允许焦距为2～6mm，一般4.5mm最为适宜。放大倍数为24×至48×，取决于与镜头间的距离。当纤维外包有保护套时，不需要常规消毒。

4. 保护套：一次性使用的可丢弃的保护套能够输送水流，保持内窥镜镜头洁净，使保护套内的纤维不需要消毒灭菌，显著延长纤维的寿命。Bilumen结构包含完整包裹住内窥镜纤维的透明管和输送灌洗水流至工作区域的蓝色管（图3.6）。

图3.6 一次性无菌的内窥镜保护套。（本图经Perioscopy公司同意授权使用）

图3.7 标示精密尖端封闭和视窗的内窥镜保护套。（本图经Perioscopy公司同意授权使用）

每个无菌的保护套包含一个蓝宝石窗，一个窗口试池（一根有蓝宝石镜头的不锈钢管），一个精密尖端密封和双路厄式锁扣连接体，连接水和纤维。这些要素创造了一个密封的环境，保证内窥镜探头工作尖的准确定位。

5. 纤维被放置入无菌的保护套，随后一起放入内窥镜探头内。接着纤维-保护套-探头复合体被临床医生放置入龈沟中，探查龈下环境。牙科内窥镜探头内部包含保护套-纤维复合物，是可消毒的牙科器械，可以在口内使用。

内窥镜探头有一个软组织挡，能够使袋内软组织远离镜头，在根面附近创造出可视空间（图3.8）。

图3.8 内窥镜探头软组织挡。（本图经Perioscopy公司同意授权使用）

6. 内窥镜系统中包含一个加压的、独立的输水设备，不仅为袋内提供稳定的灌洗来源，同时也能使镜头免遭各种碎屑（比如血和组织）的污染，提供一个清晰的图像。输水设备与空气管路相连接，可以通过踩变阻器踏板控制气动阀，从而控制输水设备（图3.9）。

图3.9 内窥镜输水设备。（本图经Perioscopy公司同意授权使用）