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颞下颌关节紊乱病

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人气:-发表时间:2015-12-17 11:40【

颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一。在颞下颌关节疾病中,此病最为多见。好发于青壮年,以20~30岁患病率最高。其发病机理尚未完全明了。本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好;但极少数病例也可发生器质性改变。

基本信息

西医学名:颞下颌关节紊乱病

  • 主要病因:病因不明

  • 多发群体:20-30岁青壮年,精神紧张口腔不良习惯的人群

  • 英文名称:temporomandibulardisorders,TMD

  • 所属科室:五官科-口腔科

  • 发病部位:颞下颌关节

  • 主要症状:颞下颌关节区疼痛,关节弹响,下颌运动异常或张口受限

目录
1病因
2临床表现
3检查
4诊断
5鉴别诊断
6治疗

病因

1.创伤因素

很多病员有局部创伤史。如曾受外力撞击、突咬硬物、张口过大(如打呵欠)等急性创伤;还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损,咀嚼肌群功能失调,对本症的发生也有一定影响。

2.咬合因素

不少病员有明显的咬合关系紊乱。如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱,可破坏关节内部结构间功能的平衡,促使本症的发生。

3.全身及其他因素

神经精神因素与本病可有一定关系。如有些病员有情绪急躁、精神紧张、容易激动等情况。此外,有的病员有风湿病史,有的发病与受寒有关。

临床表现

颞下颌关节紊乱综合征主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围;并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段,可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限,但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外,还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。

检查

1.X线平片(关节薛氏位和髁状突经咽侧位)

可发现有关节间隙改变和骨质改变,如硬化、骨破坏和增生、囊样变等。

2.关节造影(上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少)

可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。近年来,不少学者应用关节内窥镜检查,可发现本病的早期改变,如关节盘和滑膜充血、渗血、粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的"关节鼠"等。由于本病有很多类型,治疗方法各异。因此,应作出具体类型的诊断。如翼外肌痉挛、可复性关节盘移位或关节盘穿孔等。

诊断

根据病史,存在上述主要症状诊断颞下颌关节紊乱综合征并不困难。

鉴别诊断

由于很多其他疾病也常常出现上述三个主要症状,因此必须与以下疾病作鉴别:

1.肿瘤

颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭,因为肿瘤在深部不易被查出,而误诊为颞下颌关节紊乱综合征,甚至进行了不恰当的治疗,失去了肿瘤早期根治的良机。因此,当有开口困难,特别是同时伴发育脑神经症状或其他症状者,应考虑是否有以下部位的肿瘤:①颞下颌关节良性或恶性性肿瘤,特别是髁状突软骨肉瘤。②颞下窝肿瘤。③翼腭窝肿瘤。④上颌窦后壁癌。⑤腮腺恶性肿瘤。⑥鼻咽癌等。

2.颞下颌关节炎

(1)急性化脓性颞下颌关节炎关节区可见红肿,压痛明显,尤其不能上下对,稍用力即可引起关节区剧痛。

(2)类风湿性颞下颌关节炎常常伴有全身游走性,多发性关节炎,尤以四肢小关节最常受累,晚期可发生关节强直。

3.耳源性疾病

外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼,仔细进行耳科检查不难鉴别。

4.颈椎病

可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛,容易误诊。但疼痛与开口和咀嚼无关,而常常与颈部活动和姿势有关。有的可有手的感染和运动异常。X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化,以资鉴别。

5.茎突过长症

除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外,常常在开口、咀嚼时可引起髁状突后区疼痛以及关节后区,耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查容易确诊。

6.癔病性牙关紧闭

癔病性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发,则诊断比较容易。此病多发于女青年,既往有癔病史,有独特的性格特征,一般在发病有精神因素,然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示(用其他治疗法结合语言暗示)常能奏效。

治疗

1.矫正咬合关系由口腔专科检查治疗。

2.封闭疗法可用0.25%~0.5%普鲁卡因3~5ml作翼外肌封闭。穿刺点在乙状切迹中点,垂直进针,深度2.5~3cm,回抽无血时注药。常用于张口过大的病员。

3.氯乙烷喷雾配合按摩,可以缓解咀嚼肌痉挛。喷氯乙烷时要成雾状,间断喷射,配合按摩,防止冻伤。并要注意保护眼、耳,远离火源。

4.针刺疗法取穴:下关、听宫、颊车、合谷、配翳风、太阳。

5.超短波、离子导入、电兴奋及磁疗等局部理疗有一定疗效。

治疗的同时,要纠正不良习惯(如单侧咀嚼),并防止张口过大等。

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