颞下颌关节周围软组织概要

位于耳孔的近前方颞下颌关节是由马鞍形的下颌骨和头颅的两块颞骨形成的滑膜关节。其主要参与吃饭、咀嚼、讲话及吞咽运动等动作。颞下颌关节的休息位应为牙齿轻微分开时，这时肌应力也最低。

颅骨的骨骼解剖

颞下颌关节的肌肉解剖及功能：

下颌骨上有8条肌肉附着，其中5条是维持颞下颌关节运动所必须的：颞肌、翼内肌、翼外肌、咬肌和二腹肌，其余3条是颏舌骨肌、下颌舌骨肌以及茎突舌骨肌。

颞肌：

起于整个颞窝，其肌腱经过颧弓与颅骨侧间的裂隙，止于冠突的内表面、尖端及前后缘，下颌支的前缘，作用是上提下颌骨，从而闭口；其后部纤维可后拉下颌骨。

翼外肌：  

上头起自颞下表面与蝶骨大翼的嵴；下头起自蝶骨的外翼，其肌纤维是向外、向后走行，止于下颌骨前部的凹陷，翼凹及颞下颌关节的关节囊，关节盘，其作用是前拉下颌髁与关节盘使嘴张开；在闭嘴过程中，通过翼外肌的缓慢离心收缩而控制关节盘和下颌髁的后滑。

翼内肌：

厚的四边形肌肉附着于蝶骨外翼板的内表面和腭骨，其肌纤维向下、向外、向后走行，附着于下颌支的内表面。其作用是于翼外肌同时作用，可使下颌骨上提也可前凸下颌骨。

咬肌：

咬肌是由相互重叠的三层组成，最浅层起于上颌骨的颧突与颧弓的前2/3，止于下颌支外表面的角及下半部；中间层起于颧弓前2/3的深面及颧弓后1/3的下缘，止于下颌支的中间；最深层起于颧弓的深面，止于下颌支的上部和冠突。其作用是在咀嚼过程中，上提下颌骨使牙齿闭合。

二腹肌：

二腹肌是连接至舌骨的一群肌肉中的一个，其名称来自于两腹，两个肌腹通过一圆形肌腱结合在一起，一腹位于乳突和舌骨之间，另一腹位于舌骨和下颌骨之间，其功能有张开下颌、抬高舌骨、参与吞咽与咳嗽且在这些过程中对舌骨起稳定作用。

下颌骨张开的首要因素是翼外侧与二腹肌。在舌骨被舌骨下肌固定时，舌骨上肌参与下颌骨张开的动作。

颞肌、咬肌及翼内肌可上提下颌骨（闭口）。

咬肌、翼内肌和翼外肌可使下颌骨前突。

颞肌后部纤维收缩可后拉下颌骨，称为下颌后移。

同侧翼内肌、翼外肌与对侧颞肌同时收缩可使下颌骨侧移。颈肌可稳定头部，保证下颌骨有效的运动。

病因：

头向前姿势，情绪紧张导致闭口肌的持续性收缩，牙齿错位咬合，创伤，如挥鞭样损伤。

为什么头向前会引起颞下颌关节紊乱？

头向前伸时，为保持头伸展、目光平视，枕下肌、颈后肌群、上斜方肌和头夹肌等需要持续收缩，头前伸体位的存在可能会导致颈椎过度伸展，但更常见的问题是正常的颈椎前凸丧失，曲度变平，这个状态下胸锁乳突肌和头夹肌会因不利的位置而超负荷，

在颈椎前方，舌骨上、下肌群会被置于牵拉位置，向下加在下颌骨、舌骨和舌上肌群的张力增加，下颌骨提肌群为对抗舌骨上下肌使下颌张开的力量而反向收缩。这时颞下颌关节内压力增加，而产生颞下颌关节紊乱等问题。

症状：

下颌骨运动能力减弱，颞下颌关节区隐匿性的出现钝痛与酸痛，通常会放射至面部、颈部及肩部，有的人在闭合下颌时会出现“咔咔”的声音。

体征：

肌肉压痛，特别是咬肌；张口时下颌骨偏移，张口和闭口时关节内咔哒音，通常提示着颞下颌关节出现功能障碍。

治疗：

根据下颌骨偏移的方向或张嘴受限程度松解对应得肌肉。

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