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你真的会做牙周检查吗? 科贸嘉友收录

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人气:-发表时间:2017-08-23 16:33【

牙周检查该如何做?又包含哪些内容呢?


临床检查

1. 牙周袋 / 牙龈沟深度( PPD/sulcus depth)

2. 临床附着水平(CAL)

3. 是否探查出血(BOP)

4. 牙齿松动程度(mobility)

5. 牙龈退缩程度(gingival recession)

6. 角化附着牙龈宽度(keratinized gingival width)

7. 牙石(Calculus)

8. 菌斑(Plaque)

9. 根分叉暴露情况(furcation involvement)

这些个临床检查要在每个牙齿的唇侧面,  舌 / 腭侧面各取三处(近中,中间,远中)  做测量。  所以大部分指标在每个牙齿上要量六个部位。 

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图 1 用 axiUm 软件记录的牙周检查数据 (图片取自 axiUm Perio chart Manual Version 4.81)

其他的临床检查包括口外、口内软组织,关节,咬合关系,是否面部对称,癌症筛查等等,就不在这里逐一赘述。

除了临床检查,X 光片也是必不可少的。在牙周检查里,最常用的是根尖片和咬翼片,有时候再加上全景片。在读根尖片前,首先要确定 X 光片的拍摄质量,换句话说,这张根尖片有没有用于诊断的价值。


Prichard 于 1972 年提出的判断根尖片质量的标准:

1. 显示磨牙牙尖,无或略显示 牙合 面; 

2. 釉质,髓腔分明;

3. 邻面分开;

4. 除非牙位异常,牙邻面无重叠。

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图 2 达到诊断质量的根尖片(X 光片取自笔者治疗过的病人)

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图 3 诊断质量欠佳的根尖片(原因:牙合 面显示太多,说明 X 光片拍摄角度有问题,片子有变形)

要是碰巧根尖片没达到这个标准呢?那要看这是解剖原因造成的(有些患者无法忍受口腔里置放片子,会有恶心反应;或是腭部弧度过小、平坦,片子无法平行于牙长轴),还是拍片技术原因造成的。如果是技术原因造成的,需要提高拍片技术。


根尖片上看什么呢?

1.  骨量(AAP 2015-Task Force Report,见美国牙周协会 American Academy of Periodontology 网页):

(1)没有骨缺失

(2)水平骨吸收

轻度:< 15% 牙根长度,或 2~3 mm;中度:16%~30%,或 3~5 mm;重度:> 30%,或 >5 mm。

(3)垂直骨吸收:1- 壁、2- 壁、3- 壁牙周袋、骨吸收占牙根长度比例。

2. 冠根比例(有利,可接受,不利的划分以 1:1  为界限)

3. 牙周韧带宽度(正常宽度大约 0.2 mm) 

4. X 线片上有无可见牙石

5. 牙根形态:锥形,柱形,长度,与邻牙牙根关系

6. 根尖阴影(+/-),牙根吸收 / 合并 / 弯曲 / 多生牙根 

7. 根干长度

(1)上颌:短(3 mm),中等(4 mm),长(5 mm)

(2)下颌:短(2 mm),中等(3 mm),长(4 mm)

8. 根分叉阴影(+/-)

9. 根分叉入口:根分叉箭头(高度特异性)

10. 磨牙牙根分离度 / 融合度

11. 牙槽骨硬板 

12. 邻牙间牙釉质牙骨质分界差异 

13. 牙槽骨松质骨,病理变化

14. 任何修复体(是否有悬突,修复体边缘是否密合,修复体边缘是否侵犯生物宽度,边缘脊是否一致)

垂直咬翼片更适合牙周检查。因为牙周病患者通常有骨吸收,如果吸收严重,水平咬翼片可能没法显示牙槽脊,而这时垂直咬翼片就显示了其优点。

另外,咬翼片在口腔里置放的位置所引起的图像变形是最少的。当然,它的不足之处是无法显示根尖。所以,全口 X 光检查包括根尖片和咬翼片,为的是取长补短。

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图 4 水平咬翼片,对有严重骨吸收的患者无法显示牙槽脊(X 光片取自笔者治疗过的病人)

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图 5 垂直咬翼片,清晰显示牙槽脊位置(图片取自 Carranza Clinical Periodontology 2012,第 11 版)

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图 6 全景片,清晰显示关节。另外对牙列有大致概念,但对细节,无法显示得象根尖片或咬翼片那样清晰(X 光片取自笔者治疗过的病人)


那么,X 线片是每年都要拍吗?常规 X 光的放射线辐射剂量是多少?

答案是:具体情况具体分析。如果是某个诊所的长期病人,而且牙周临床情况稳定,那么全口系列 X 光片 5 年一次,咬翼片 2 年一次。

如果临床检查发现任何异常,X 光片根据需要拍摄(Karimbux,Clinical Cases in Periodontics,2012 第 1 版)。  至于放射线辐射,可以参考以下数据(取自 RadiologyInfo 网页):

(1)数字化咬翼片或根尖片剂量:0.004~0.006 mSv(放射剂量单位),比较传统胶片 X 光片(0.017 mSv),放射剂量少 50%~75% 。

(2)数字化全景片:0.020 mSv 

(3)数字化侧面头影片:0.007 mSv

(4)一套全口片剂量大概是 0.150 mSv,相当于暴露于自然条件下从周围环境接受几天的放射剂量,或者是坐美国国内航班从西岸至东岸所受的辐射剂量。

对于所有新就诊患者,建议第一次就诊时,对口腔,包括牙周做一次全面检查。如果是诊所已有患者,建议每年做一次全面临床检查,这样能及时发现问题,给于治疗。


来源:口腔时间

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