新书连载|牙髓病CBCT临床应用（一）

传统X线片被认为是最适宜的一种成像方法。然而，传统X线片提供的信息量有限，对诊断和制订治疗计划可能会有一些影响。       

首先，我们简要列举传统影像的局限性。

1.三维解剖结构的重叠

2.图像失真

3.解剖噪点（anatomical noise）

4.复查时难以获取相同影像

1,问题一：图像失真的原因？

拍摄图片须掌握两个要点。

要点一：被照牙齿应该相对直立

要点二：口腔内要有足够的空间来正确放置图像接收器。例如，表浅的浅腭穹隆使口内的图像接收器无法放置在一个理想的位置，使图像接收器偏离牙长轴方向，导致图像失真。       

如果达不到上述两个条件，将会在一定程度上导致图像的失真和放大，尤其是在上颌骨后区。

如图所示，由于很难将图像传感器放置在理想的位置，造成图像失真。当对左上前磨牙进行拍摄时，由于浅腭穹隆的解剖结构限制，无法进行平行投照。

2,问题二：什么是解剖噪点？      

如果所观察的解剖结构位于牙根以内或与之重叠，会造成目标区域的影像模糊不清，影响对成像区域的全面评估。这些解剖结构因放射密度不同，可能表现为阻射影，也可能表现为透射影。这种现象被称为“解剖噪点（anatomical noise）”。解剖噪点越复杂，与目标区域的对比度就越小，在X线片上就越难以辨别。

第一张根尖片22牙（黄色箭头）的根尖周透射影清晰可见。第二张根尖片（水平远中方向偏移10°）显示21牙的根尖周“透射影”（红色箭头）。此“透射影”实际上是切牙孔，该解剖噪点和根尖周透射影的表现类似。        

所以，经验不足的临床医生很容易误诊。

3,问题三：为什么在复查时，传统影像也具有局限性？       

当评估根管治疗效果时， 需要在复查期间拍摄多张X线片。只有当这些影像在辐射几何（包括辐射剂量大小、射线投照角度等）、密度、对比度方面标准化后，才能进行准确的比较，而缺乏标准化会对疾病的真实状况造成误判。

小结

传统X线片所获得的影像仅能显示二维（高度和宽度）结构，无法获得一些需要在第三个平面上才能显示出的有用信息。

如果无法正确放置口内图像接收器，在拍摄时不可能获得精准无失真的图像。

根管病变及相关结构的检测和评估可能会受到邻近解剖噪点的干扰，解剖噪点对结构的影响因人而异，主要取决于骨组织脱矿程度、病变范围的大小和解剖噪点的物理性质（如重叠结构的厚度、形状和密度）。

采用平行投照拍摄的系列传统X线片并不能保证每次都完全一致，由此可能会造成对病变愈合状况的误判，导致根管治疗失败。

来源:口腔医学工作室