全口义齿修复中的两种围模灌注技术
摘要：
在制作全口义齿的过程中，获得良好精确的无牙颌印模是全口义齿修复成功的关键，而正确的围模操作是取得精确印模的前提。对于初学者，建议使用红蜡片法，这样可以确保终印模边缘显露充分。模型灌注硬固后进行脱模时，应该注意先用水浴加热，软化位于倒凹区的边缘整塑膏等印模材料，避免强行脱模引起的石膏终模型损伤。终模型经打磨成形后，在其模型底面应制作V状复位槽，其目的是为后续全口义齿基托成型后进行技工室二次上架做好准备，复位槽能够保证终模型二次准确复位至架石膏底座上。
正确的围模操作是获得高质量无牙颌终模型的前提。围模将在印模边 缘形成一个足够宽度的肩台，可以完整保存终印模的边缘精细表面形态，同时形成一个盒装结构以容纳超硬石膏材料，保证终模型的强度。围模方法包括红蜡片围模 灌注方法与抛光砂围模灌注方法。不管哪种方法，首先需要在终印模边缘下方3 mm处画线或者涂抹粘接材料，以确定围模的正确位置。终模型完全硬固后，应在模型底座上制作多条复位槽以方便后续的二次上架，制作方式包括利用成品底座或 者是直接打磨出复位槽。
围模灌注，"围模"即先用特定的材料将无牙颌终印模按照要求包围成框状，然后再"灌注"超硬石膏，得到具有理想形态和足够强度理想的终模型。此方法的优点是模型厚度适中、外形规整，能够精确地反映出印模边缘的细致形态。临床上进行围模灌注时通常使用红蜡片和抛光砂这两种牙科材料[1]，本文就两种方法分行介绍。
在终印模边缘外侧下方约3mm的位置，按照一定顺序粘固上一圈粘蜡条，为了让蜡与印模表面可以结合得更好，可先在印模相应的位置涂覆上一层粘蜡或托盘粘接剂，然后再加蜡条，最后用热蜡匙将蜡条烫牢固定在印模上。烫蜡时要注意，一定不能将熔化的蜡流到印模组织面或边缘，避免印模被破坏。而下颌印模对应于舌体所在的区域，可切取一块形态合适的红蜡片粘固在舌侧边缘的粘蜡条上，蜡片的长度和印模后缘需平齐。
选取整片红蜡片，使用酒精灯炙烤，待到烤软后进行塑形，印模外侧被完全包绕形成围城封闭的圆筒状，印模的组织面必须向上。印模的外表面侧，使用电蜡勺或热蜡匙将红蜡片和印模边缘粘蜡条牢牢粘固在一起。红蜡片圆筒上缘与印模组织面最高处的距离需大于10mm。
在印模圆筒内注入一些清水，认真检查印模圆筒，确定其不存在漏水现象。需注意的是必须要做到"滴水不漏"方可，否则在进行灌注超硬石膏过程中，材料会漏出粘附于印模表面不容易脱模[2]。
在调拌足量的超硬石膏时，使用真空搅拌机来防止出现气泡。采用振动器灌注时，先使用调拌刀取少许石膏放于印模组织面最高处位置，使石膏能够自然地向下流动，待其充盈全部牙槽嵴区域后，然后向内逐渐添加石膏，使其将印模组织面完全覆盖后，最后再将石膏灌注于圆筒内，终模型石膏底座的厚度要求不能低于10mm。
选择与终印模大小相同的方形容器，如包装红蜡片的纸盒，要求容器各边与印模的距离不能低于10mm，高度最少10mm，将终印模取出，留着备用。
准备足量抛光砂与石膏粉，两者按照3∶1比例进行混合，和水调拌，稀稠度同灌注初模型石膏相同，将其灌注到选好的容器内，然后将终印模组织面向上按压入未结固的包埋料内，注意应保证所有印模边缘露出包埋料不少于3mm。用手指抹光抹平包埋料表面，待其完全结固。
石膏打磨机上进行包埋料打磨，完成后的印模与底座外形要求同标准石膏模型。
选取整片红蜡片，使用酒精灯炙烤，待到烤软后进行塑形，印模外侧被完全包绕形成围城封闭的圆筒状，印模的组织面必须向上。印模的外表面侧，使用电蜡勺或热蜡匙将红蜡片和印模边缘粘蜡条牢牢粘固在一起。红蜡片圆筒上缘与印模组织面最高处的距离需大于10mm。
在印模圆筒内注入一些清水，认真检查印模圆筒，确定其不存在漏水现象。需注意的是必须要做到"滴水不漏"方可，否则在进行灌注超硬石膏过程中，材料会漏出粘附于印模表面不容易脱模。
用凡士林在包埋料表面均匀涂抹。其目的是为了后续分离包埋料与无牙颌终模型时可以方便去除抛光砂材料。
在调拌足量的超硬石膏时，使用真空搅拌机来防止出现气泡[2]。
超硬石膏完全结固后，移去红蜡片，得到个别托盘与终模。这时，可以用蜡刀去除抛光砂包埋料。
3.1移除个别托盘
终模型超硬石膏完全硬固后，先去除围模部分红蜡片，然后将模型置于60℃~70℃的热水中约3min，待印模边缘的印模膏软化后，用蜡刀在托盘边缘轻轻撬动，即可将印模与模型分离。水浴加热的原因是由于边缘整塑膏室温下十分坚硬，且进入终模型倒凹区(上颌结节等)，如果不将其软化直接强行移除，可能会导致石膏模型部分损坏。
3.2修整石膏模型
用钨钢磨头对终模型进行边缘修整，去除多余石膏，要求模型前庭沟底外侧石膏高出至少2mm。在打磨机上修整模型，要求终模型底面、外侧和边缘应平整、光滑。①模型底面应与预想的平面平行，最薄处的厚度应不小于10mm;②模型边缘应高于前庭沟底3mm，边缘水平、连续，宽度均匀达3 mm;③模型侧面应平滑、连续，与底面垂直;④下颌模型舌侧部位应平整，高于舌侧黏膜皱襞3mm终模型采用了可塑性更好的边缘整塑膏与聚硫硅橡胶，因此软组织未见明显受压、黏膜表面细致形态特征清晰。这一比较也很好解释了我们为什么要采用更复杂的二次印模方法制取无牙颌模型。
3.3制作模型底座
复位槽考虑到无牙颌模型将来需要上架以及二次上架，需要在无牙颌终模型底面制作复位槽，以保证能将终模型准确复位至架石膏上。具体制作方法有两种:①利用成品底座制作复位槽;②直接在模型底座制作复位槽。
临床中掌握正确的围模操作是获得高质量无牙颌终模型的前提，是保证全口义齿修复成功的关键；文章中两种围模灌注方法在临床上各有优缺点:红蜡片法围模准确，材料可以重复使用，但是过程稍为繁琐;抛光砂法方便快捷，但是材不能再次利用，而且需要医师对印模边缘包绕需要把握准确。一般来说，对于初学者，建议使用红蜡片法，这样可以确保终印模边缘显露充分。模型灌注硬固后进行脱模时，应该注意先用水浴加热，软化位于倒凹区的边缘整塑膏等印模材料，避免强行脱模引起的石膏终模型损伤。终模型经打磨成形后，在其模型底面应制作V状复位槽，其目的是为后续全口义齿基托成型后进行技工室二次上架做好准备，复位槽能够保证终模型二次准确复位至架石膏底座上。
参考文献：
[1]吴国锋，张玉梅.全口义齿的临床修复规范[M]。北京:人民军医出版社， 2011: 48-54。
[2]吴国锋.无牙颌印模的围模灌注技术[J].实用口腔医学杂志，2011，27(3)。
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