对于嘴型微突且前牙牙根中度吸收的患者，常规拔牙矫正的风险较大，对于此种情况是否还有更好地选择？本期通过对正畸支抗专家罗晨医师的访谈及病例展示此做一探讨。

病例基本情况

李某，女性，18岁，咬合不良要求矫治。

临床检查

正面观双侧面型基本对称，侧面观上颌凸、下颌后缩，颏唇沟深。

恒牙列，上下牙列中线对齐，前牙深覆合、深覆盖均为Ⅲ°。双侧磨牙、尖牙为Ⅱ类远中关系，A4C4、B4D4正锁合。

影像学检查

全口曲断显示A1B1根尖存在吸收。

头影测量显示为骨性Ⅱ类低角患者。

诊断

（1）安氏Ⅱ类1分类错合；

（2）A4C4，B4D4正锁合；

（3）前牙重度深覆合、深覆盖。

治疗难点

（1）纠正磨牙、尖牙远中关系；

（2）纠正锁合，纠正深覆合、深覆盖；

（3）解除牙列拥挤排齐整平牙列；

（4）改善患者侧貌。

治疗计划

（1）患者不接受手术治疗；

（2）拔除A8B8C8D8，固矫排齐上下牙列；

（3）A67、B67之间植入微种植钉内收上牙列；

 (4）注意A1B1牙根吸收情况。

治疗过程

A67、B67之间植入微种植钉整体内收上牙列，下颌配合多用途弓整平牙列改善覆合。

继续内收上牙列，此时下颌spee曲线基本整平。

与术前对比，术后可见前牙深覆合深覆盖得到有效改善。

头影测量对比

上牙列得到有效内收，上前牙凸度亦得到改善。

术后软组织面相

软组织侧貌得到明显改善。

病例小结

(1）种植体支抗内收上牙列适用于面型轻度前突，并且要求采取非拔牙治疗的患者；

(2）内收上牙列时种植钉必须植入颧牙槽嵴，如植入位置过低，会影响其内收效果。

医生访谈

常青藤牙医：对于本期病例，如果选择常规拔除前磨牙矫治是否可行呢？

罗医生：本期病例和上期病例类似，同样是利用微种植钉整体远移上牙列，对于嘴型微突的，前牙牙根有中度吸收的患者，拔牙矫正的风险比较大。但是不拔牙又难以解决牙列前突的问题，达不到良好的侧貌外形。通过上颌颧牙槽嵴区植入微种植钉，整体内收上颌牙列，不仅达到正确的尖窝关系，更为可喜的是获得了侧貌的改善。

常青藤牙医：您认为正畸医生应该通过哪些途径持续提高自己的专业素养和水平？

罗医生：正畸是一门艺术。正畸医生像在海边拾贝的孩子，只有通过不断地学习，深造，总结，才能不断地前进。在我看来，正畸行业的发展日新月异，得益于新材料和新技术的革新，但是无论材料如何更新换代，只有沉下心来，将每一步的正畸基础打扎实，才能获得不断的进步。

常青藤牙医：您如何看待隐形矫正的未来发展？

罗医生：隐形矫治技术近年来得到长足发展，有效扩展了适应症，也吸引更多的正畸医生加入到隐形矫正大家庭。隐形矫正代表着正畸发展的未来，为无数想进行矫正但又望而却步的人群燃起希望。但我们也需要认真判断适应症，不能盲目跟风，以免给患者带来不良影响。国内的隐形矫正技术成长很快，并且与国外公司在材料和技术上不相伯仲，这是让人十分欣喜的情况。

罗晨口腔正畸学硕士

长治人民医院口腔科正畸医师,山西省口腔正畸专业委员会常务委员,山西口腔医学理事，山西口腔美容医学委员会委员

2014、2015、2016年山西省正畸病例大赛连续三年冠军，2013年全国青年医生正畸病例大赛第二名。主持省科技项目两项，编著有《正畸生物力学解析》。临床擅长种植钉的应用，近年植入种植钉超过1000颗，打遍了口腔每一个角落，对种植钉的应用有独到的理解。

来源:原创  常青藤牙医