前牙断冠再接1例 科贸嘉友收录
初诊时间:2016年9月19日
患者:周** 性别:男 年龄:23岁
主诉:外伤致左上前牙折断伴疼痛约7小时。
现病史:患者7小时前不慎跌倒,致上前牙折断,伴疼痛,否认头晕等病史,遂来广东省口腔医院综合急诊科就诊。
口内检查:21切1/3-1/2折断,髓腔暴露,探痛明显
近中邻面探及龋损,松-,叩+,龈缘轻度红肿,探及龈下结石。
术前口内照
断冠
折断之牙体严重脱水,呈白垩色,断端对位后吻合度较好,仅少许牙体缺损。
术前X线片
X线片示21冠折,根段未见明显牙折影像。
初步诊断:21冠折
治疗计划:21根管治疗后行断冠再接
处理:显微镜下21开髓,去除近中邻面腐质
备洞,开髓、拔髓,冲洗,测根管长度22mm
镍钛行根管预备,1%次氯酸钠全程冲洗,超声荡洗
0.9%生理盐水冲洗,吸潮纸尖干燥,连续波热牙胶充填,拍片示21恰填。
根充后X线片
21髓腔和粘接面全酸蚀30s,
断冠粘接面采用磷酸行全酸蚀30s,
涂布粘接剂,光照
断冠粘接前试对接
DUO-LINK树脂水门汀(BISCO)对位粘接,(牙龈红肿,没有安放橡皮障)
光固化,去除多余树脂水门汀,近中邻面洞和舌侧开髓孔树脂充填,抛光,调整咬合。
13/-23/超声龈下刮治,碘氧冲洗,抛光,上碘甘油。
术后x线片
患者1周后复诊
口内检查:21切端牙体色泽恢复,唇侧面见水平向粘接界面,残留少许树脂水门汀,牙龈肿胀较前消退,叩-,松-。
处理:21唇侧沿粘接界面磨除少量牙釉质,
比色
小树脂球光固化后比色,
橡皮障隔湿后酸蚀,
涂布粘接剂,光照
瓷纳美树脂(Densply)分层充填,
逐级抛光。
术后即刻口内照
1个月后患者复诊
口内照显示口腔卫生状况不佳,21牙面呈亚光状态,龈缘轻度红肿。
给予健康教育,嘱保持口腔卫生。再次抛光。
患者1个半月后复诊,口腔卫生状况保持良好,牙龈健康,折断线不可见。
断冠再接优势:快速恢复美观,降低患者创伤后心理伤害,容易被患者接受;花费低、操作简单。不适用粉碎性冠折,远期临床效果有待进一步观察。
本病例不足:治疗步骤可进一步优化:先行牙周治疗,彻底清理牙结石;其次根管治疗;等待龈沟渗血停止后,橡皮障隔离下行断冠再接,粘接强度会更有保障;本病例进一步随访中。
来源:原创 廖汶晓 省口牙体牙髓科
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