如何确诊异位瘘管来源?
作者:卢志山 烟台市口腔医院牙体牙髓科
1 病例资料
患者,男性,30岁。于牙体牙髓科就诊。
主诉:右上前牙牙龈肿胀1个月。
现病史:患者在我院修复科行左上前牙冠修复期间发现右上前牙牙龈肿胀,无明显自发痛,左上前牙1月前外院治疗,十几年前上前牙外伤史,未予治疗。
既往史:身体健康。
检查:12牙冠变色,近远中舌侧均有较大面积白色旧充填物,冷(-),叩(-),牙周袋深度(PD)<3。11牙冠颜色正常,颊侧牙龈靠根尖区瘘管,见图1,少量分泌物,探查该瘘道表浅,11冷(-),叩(-),PD<3,11电活力正常,对照牙为41。
2 讨论
慢性根尖周炎在临床上往往表现为牙龈瘘管,该瘘管常开口于病灶牙根尖部位的颊侧牙龈,管口大多呈突起于黏膜的粟粒状肉芽,其形态、位置可发生变异。这种有瘘型慢性根尖周炎患牙往往无明显牙疼症状,那么瘘管来源的确定对于患牙确诊就显得尤为重要。
对于大多数伴有瘘管的的慢性根尖周炎患牙,即便瘘管开口于病源牙远处,牙胶尖示踪法都能找到病源牙,然而对于形态变异的瘘管,牙胶尖通过瘘道往往不能指示到病源牙。
此时临床上大多采取诊断性治疗进行患牙的确诊,但是当有多个可疑牙时,诊断性治疗不免会给患者带来一些不必要的痛苦,随着锥形束CT(CBCT)在口腔医学领域的广泛应用,CBCT开始运用于慢性根尖周炎根尖组织破坏的诊断,而且取得了较好的临床效果。本例病例就是运用CBCT技术检查病源牙及多个可疑牙的根尖组织情况,从而发现瘘管来源,进而确诊病源牙。
来源于口腔精英
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