Claudia Herrmann，德国

热塑性材料应用于飞机制造和航天工程由来已久。热塑性材料机械强度高，弹性模量小，已经开始越来越多地在制造业取代金属的作用，尤其是在金属一直以来占据主导地位的领域。椎间盘假体以及髋膝关节替代植体都是都是由一种叫聚醚醚酮（PEEK)的热塑性聚合物制作而成，在过去的十五年里，成功地安装了400万个替代植体。最近几年，热塑性材料也开始应用于牙科领域。本文将讨论几种用于非金属套筒冠制作的热塑性材料。

大约15年前，第一次尝试制作非金属套筒冠，一开始也产生了一些问题。这些义齿是在技工室用PA（聚酰胺）注入模具里面制成的。由蜡制基托，连接杆以及外冠组成，一起包埋于石膏中，然后进行装盒，蜡被蒸发排出。树脂是技工室很常见的颗粒状材料，在倒模装置里加热后被倒入模具中，经过一段不短于规定时间的冷却，义齿就制作完成可以从模具中取出了。需要使用特殊的打磨工具，因为这种材料在打磨的时候会软化变粘。尤其需要注意的是，打磨工具绝对不能含金属成分。如果打磨工具之前打磨过金属，在打磨过程中就会有小的金属颗粒混入义齿中。其固位力可以通过膨胀石膏很容易地进行控制。

其外冠的滑动能力和良好的固位力让我们都感到很吃惊。口内戴入时，外冠沿着内冠滑入，然后通过半锁结半吸附固位。患者感觉这种义齿就位容易并且轻巧舒适。PA的弹性模量非常小，因此弹性很大，因此患者将义齿戴入口内后很容易适应，异物感小（图1-3）

然而，弹性模量小却成了该材料最大的缺点。所有的粘接树脂的弹性模量都很大，两种材料的弹性模量相差太大，临床牙医用任何方法都没法保证义齿粘接的长期稳定性。因此，有些义齿在数月后会产生裂痕甚至碎裂。此外，义齿表面的气孔会导致义齿变色，尤其是酸碱平衡失调的患者。

FPM

在PA材料运用后不久，工业上又出现了一种叫做FPM（氟橡胶）的类似材料，这种热塑性含氟聚合物有一定的弹性，但比PA的弹性小。其弹性模量比PA略大，但比金属小很多。因此，用PA制作套筒冠义齿遇到的问题用FPM同样也存在。

PMMA

我们使用PMMA（聚甲基丙烯酸甲脂）获得了极好的效果。这种树脂硬度大，有弹性，可制作成不同颜色。PMMA被用来制作全口义齿，牙合夹板，长期临时牙，全冠以及桥体。PMMA对菌斑不易感，变色也不明显。

粘接树脂与PMMA的弹性模量很接近，因此粘接后不会发生裂缝和碎裂。但是戴过PA或者FPM义齿的患者会抱怨PMMA义齿佩戴舒适性差。PMMA弹性不够使得患者在戴用假牙时异物感较强（图4-6）。

不幸的是，这种义齿在戴用一段时间后会出现断裂，尤其是游离端缺损病例。同时，排列不规则的义齿和咬合力过大的情况都容易发生义齿断裂。我们认为原因在于其弹性模量过大，脆性大，容易发生断裂。然而最为麻烦的是，树脂材料没法修复，产生的裂缝和断裂是没有办法进行修补的，唯一的办法就是重做义齿。

PEEK

第一次使用PEEK（聚醚醚酮）制作套筒冠大约在六年前，而PEEK在临床医学被用作髋膝关节及椎间盘替代植体已经有15年的历史了。据德国公司赢创行业统计，有400万替代植体成功安装而没有一例过敏反应的报告。PEEK的弹性模量跟骨的弹性模量很接近，与骨有很好的整合效果。这也是PEEK值得牙科技师们关注的原因之一。终于有一种硬度跟骨差不多的材料了，既没有PA和PFM那么软，也没有PMMA那么硬。那些坚硬的材料经常给牙科技师们带来麻烦，比如上颌的全瓷修复常常引起上下颌关系紊乱。

PEEK质地轻盈，长期以来应用于航天飞行领域。PEEK不导电，有很长的应用于半导体技术的历史，这种特性对于其在龋洞充填上的应用也有很大的优势。

制药行业将PEEK用于生产药品。与药品接触的部分由PEEK制成，因为其不易变色，耐磨损耐腐蚀，这两个特性在牙科领域都非常有用。

PEEK适用于可摘义齿和部分可摘义齿，因此可用来制作桥体、全冠、套筒冠、附着体以及螺栓固位的种植牙上部修复体。该材料滑动性能非常好，患者反馈戴用非常舒适。

PEEK有两种不同的加工方式，一种是模具浇灌，另一种是CAD/CAM(计算机辅助设计/制作)切割。套筒的最低厚度是0.6毫米，基托和连接杆的最低厚度则明显要厚一些，其厚度取决于套筒冠的设计和尺寸以及套筒冠的数目。一般来说，PEEK套筒冠比金属套筒冠要稍厚一些。内冠必须是氧化锆全瓷冠，因为金属内冠在戴用过程中会被磨耗，金属颗粒会堆积在外冠下面。

2012年德国雷根斯堡曾对贴面的粘接强度进行检测，强度必须达到5MPa(兆帕)方能视为合格。在所有的贴面中，PEEK贴面的粘接强度达到了10MPa以上，并通过所有的粘接强度测试。而一些其他的测试，比如变色测试及切变强度测试，PEEK均达到了很好的效果，从而证明了其很适合作为龋洞充填材料。在断裂测试中，加力后PEEK桥体的承载力达到了2354N，远远高于陶瓷桥的1702N。因此，在龋洞充填中PEEK比陶瓷材料能够承受更大的咬合力，大跨度的套筒冠也可以用PEEK来制作。

处理PEEK套筒冠应参考陶瓷材料的标准，因为PEEK如果处理不当会产生裂缝从而降低其强度。此外，义齿设计必须遵循一定的标准，比如没有连接杆的义齿必须设计背板来增加其稳定性。制作非金属套筒冠的技师必须接受相应的培训和指导以保证其制作的义齿质量。很少使用PEEK从而经验不足的技师最好在专门的技工室来进行套筒冠的设计和切割。我们自己的技工室也遇到过套筒冠出现裂缝的情况，但都是制作过程失误导致的。规范制作的义齿是不会有裂纹的。PEEK套筒冠裂纹和碎裂的发生率跟金属的差不多，都很少见。

PEEK抗菌斑性极好，同时具有抗酸性和抗化学性，所以PEEK义齿可以用牙科化学清洁剂来清洗。固位力是套筒冠义齿的关键因素，PEEK的固位力很好，而且可以通过膨胀石膏进行很好的控制。最重要的是，这种固位力是永久的。约五年前我们制作了第一例PEEK套筒冠，至今为止其固位力一直没有衰减（图7-13）。

结论

我们的技工室11年来制作了300多副非金属套筒冠，起初遇到了一些问题，经过多次试验测试后，终于发现了使用PEEK制作套筒冠长期效果很好。制作专业的非金属套筒冠完全不逊于金属套筒冠。而PEEK的质地更轻，戴用更舒适，尤其是没有金属成分，对技工和患者来说都更加具有优越性。

来源：原创  dti] WDTC