临床工作中，随着操作器械和辅助设备的不断完善，医生们不怕遇到难补的龋洞，不怕遇到弯曲的根管，就怕遇到一个牙隐裂的病人。

「纠结」可能会伴随整个治疗过程，因为常常很难评估病情程度及确定治疗方案是否恰当；如果再遇到个追求完美或者选择困难的患者，一直纠结于医生是否靠谱，方案决策真是难于上青天了！

今天我们为大家梳理了牙隐裂中的一些诊治要点，希望你在牙隐裂诊治过程中可以和「纠结」说拜拜！

牙隐裂高危人群有哪些？ 

常见于 30-50 岁中年人；

牙尖斜度大（磨耗不均）；

咬硬物等不良咀嚼习惯；

有口腔饰物的患者（舌、唇、颊环等）；

创伤、因龋而大面积充填的牙齿、未治疗的深龋、牙髓治疗后。

判断牙隐裂的常用临床方法

临床上有很多方法来检查牙隐裂，其诊断属于排他性诊断 ，可以配合以下辅助手段进行（按照使用频率列出）

1、咬合法

单独对可疑牙尖施加咬合力，随咬合力量增大疼痛加剧，去除后疼痛立即消失。咬诊阳性+叩诊阴性，提示为可疑隐裂牙  ；

2、牙周探查

牙齿隐裂纹会导致细窄牙周袋，此种情况往往预后较差 ；

显微技术法：显微镜在放大 16 倍可有效看到隐裂纹，建议与染色法、透照法联合使用 ；

3、透照法

当透照灯垂直于牙体长轴照射时，光线经过裂纹时会改变方向，折裂部分较周围正常牙体暗。透照法是确诊牙隐裂的一种有效的方法 ；

4  染色法

有实验证实，亚甲蓝染色配合透照法对于隐裂纹的诊断率较高.

5. 临床上通过影像学（X 线片或 CBCT）的方法来判断隐裂较为困难，但可以通过影像评估牙髓和牙周状态，从而排除其他类型的疾病 .

极少数情况下，如果患牙需要做根尖手术或牙周手术，会通过翻瓣来探查根面是否有隐裂，但由于创伤较大，临床中不常规使用。

不同程度牙隐裂的治疗要点

  治疗前，诊断及病因分析是决策的关键。应选择可以解决病因的最优治疗方法。

  治疗过程中，应尽可能保留收集各种可以说明牙齿状态的证据（牙周探诊、影像、口内照片等），为预后作指导。

  治疗结束后, 要求对患牙进行咬合调整（消除过大牙合力、创伤牙合等） ，同时还应对对侧同名牙进行评估等预防工作  ；治疗后最重要的一步就是全口综合设计评估，治疗全口其他患牙，修复缺失牙，均衡全口咬合力负担，去除造成隐裂原因 .

    对于医生和患者来说，牙隐裂一直都是巨大的挑战。治疗前除了口腔常规的术前交代外，还向牙隐裂的患者着重告知以下三点

1.强调牙隐裂发生的原因。充分纠正患者不良口腔习惯，避免过硬食物、偏侧咀嚼等；

2.强调预后不肯定性，费用及治疗时间  ：类比陶瓷碗的裂纹，裂纹位置、深浅、大小、使用方式和外在因素都会影响最终结果，治疗需要医患双方共同努力；

3.提前告知治疗过程中可能出现的问题：牙髓炎、牙裂、拔除等风险。

    早发现、早治疗牙隐裂，可以帮助患者更好恢复患牙功能。我们的分享有给你带来一点帮助吗？希望大家牙隐裂诊治时少些纠结，多些信心。

原创 史克牙 e 汇