骨劈开手术

一 概述

随着骨增量技术的不断发展，种植体植入位点的选择主导因素已逐渐从最佳骨量位点趋向最优修复位点。

为减少种植体植入后骨及牙龈退缩，保证修复后的美学恢复，种植体周围应至少有1mm的骨壁。当牙槽嵴宽度不足，无法保证种植体周围骨的厚度时，则需要采用牙槽嵴水平扩增技术。

按照植骨位点可分为Onlay植骨和Inlay植骨；按照植骨时间可分为同期植骨和延期植骨。本节讨论一种延期Inlay植骨方式----二次骨劈开术（staged ridge splitting technique;two-stage split-crest tech-nique;delayed lateral ridge expansion technique）。

二  定义

牙槽嵴劈开术是一种牙槽嵴水平扩增的技术。对于牙槽嵴宽度狭窄的病例，可先用钻针或超声骨刀（piezosurgical devices）在牙槽嵴顶做一切口，然后利用骨凿等器械劈开牙槽嵴，增加牙槽嵴的水平宽度。种植体同期植入于骨劈开间隙内，种植体周围间隙可用自体骨屑或骨替代材料填充。

常用骨劈开工具

三  数据文献

Simion等在1992年即报道了5例骨劈开同期种植的病例。术后随访5例患者牙槽骨宽度均有增加，但高度略有降低。Scipioni等（1999）报道了骨劈开同期种植体植入的组织学研究。该研究连续观察骨劈开负载一年种植体周围骨样，其结果显示不同时间段均有不同程度的骨愈合及骨改建，第90天即可观察到成熟骨组织及骨细胞，负载后1年种植体周围存在片状规则骨组织。Coatoam等（2003）详细介绍了单次骨劈开手术步骤及注意事项。该方法术后骨愈合方式与拔牙窝愈合方式相同，避免了Onlay植骨对患者的造成的二次损伤。

四  手术过程

1、预备骨劈开平台，使牙槽嵴颊舌向宽度能够进行骨劈开操作。

2、定位，用球钻或超声骨刀预备出接近骨劈开器械宽度的凹槽。

3、将骨劈开器械刃端置于凹槽内，通过敲击劈开牙槽骨，直到设计深度后，更换下一级器械。

4、每级器械都要逐渐增加深度。劈开间隙的颊舌向宽度一旦可以放置一级骨挤压器械，则换用骨挤压方法继续扩孔。

5、植入种植体

6、GBR技术

7、缝合

五  操作要点

1. 骨劈开过程中应小心保护劈开位点颊侧的软组织和血管，否则易造成骨块的吸收和坏死。

2. 骨劈开的预后取决于术区血供、骨劈开骨块的稳定性、充足的骨移植及软组织保护。

3. 单次骨劈开需大翻瓣，且在骨劈开过场中常会造成颊侧骨壁折影响血供。因此，单次骨劈开术很难避免边缘性骨吸收，也无法评估术后牙槽嵴最终的宽度。而种植术区的牙槽骨宽度是决定口腔种植治疗成功与否非常重要的影响因素。

六  注意事项

1、尽量植入较长种植体，保证种植体的初期稳定性。

2、预备手术平台时应减少磨除皮质骨。

3、劈开力度适中，过大会造成皮质骨断裂，影响初期稳定性。

4、劈开过程中极有可能出现皮质骨裂纹，应盖可吸收性屏障膜。

5、注意骨劈开方向，一次进入的深度不可过深，以免取出困难和局部过热。

七  成功率分析

当牙槽嵴尤其是下颌牙区牙槽嵴宽度不足时（2-4mm）,采用骨劈开同期种植植体植入术存在一定的难度和风险。Scipioni(1994).Sethi(2000)及Blus等（2006）对单次骨劈开患者进行回顾性分析发现种植体成功率介于88.5%和99%之间。单次骨劈开由于同期翻瓣和劈开可能造成颊侧骨板的游离，导致了其缺血坏死，继发炎症反应使种植体出现早起脱落和失败

此外，骨劈开同期种植还容易发生种植体出其稳定性差，牙槽嵴骨折或迫于骨量的不足导致种植体植入位置和方向不理想而影响后期修复。术后还有可能出现颊侧骨板开裂，软组织退缩及骨整合不良导致的种植失败。

因此，对于一些病例，可将骨劈开与骨挤压结合应用。

常规骨劈开并种植体同期植入技术在应用过程中也会出现许多风险，特别是在下颌。由于下颌皮质骨较厚、骨质弹性较小常会使颊侧骨板不规则裂开，种植体难以在理想的颊舌向和冠根向位置就位，种植体难以获得较好的初期稳定性。近年来，为降低手术风险及维持颊侧古板血供，Enislidis G(2006)和Elian N(2008)提出了一种改良的骨劈开技术-----二次骨劈开技术。

二次骨劈开技术

二次骨劈开术分两次进行，在第一次手术中预先在理想的骨板折裂位置切开骨皮质，控制骨折位置和方向。同时，该技术充分保证了颊侧骨块血供，并可大大增加最终牙槽嵴扩增的宽度。

Elian 等（2008）在对近些年骨劈开文献回顾分析后总结出与单词骨劈开相比较，二次骨劈开有如下

优点：

1.  二次骨劈开可有效减少术中术后并发症，同时明显提升质量效果。

2.  二次骨劈开可在种植体植入前对种植位点再评估，从而更好地控制种植体植入位点及角度，最终将便于后期美观修复。

Sohn DS 等（2010）在临床对比了二次骨劈开与常规骨劈开两种技术，认为对于下颌严重萎缩牙槽嵴，二次骨劈开更加安全，可靠。Anitua 等（2011）报道了9例二次骨劈开法植入的种植体。为促进骨整合，第一和二次手术中均在手术位点添加了富生长因子血浆。种植体成功率100%，种植体根尖出平均扩增5.60mm，颌方平均扩增7.33mm。

• 二次骨劈开操作步骤

• 第一次手术时，颊侧翻全厚黏骨膜瓣，利用骨锯或超声骨刀进行骨皮质箱状切开术，分别在牙槽嵴顶，近远中颊侧骨皮质及底部做完整的矩形切口，穿透骨皮质并深入骨松质，但不进行劈开，直接缝合黏骨膜瓣，术后摄X线片。

• 3-4周后进行第二次手术，沿牙槽嵴顶切开黏骨膜，做侧向舌侧的小翻瓣，用薄的骨凿或骨劈开器械将设计的箱状骨块劈开，颊侧骨板游离但颊侧黏骨膜附着完好。此时，颊侧皮质骨血管得以保留。逐级慢速备洞，并同期植入种植体。术中慢速备孔取得的骨屑回填于牙槽嵴顶。严密缝合，保证软组织关闭，术后X线片检查。

• 四个月后，二期手术，常规取模，戴冠。术后曲面断层片。

注意事项

1.   术前应确认颊舌侧皮质骨之间有松质骨，以便进行骨劈开。

2.   一次手术牙槽骨切口必须传入骨皮质，进入骨松质内。

3.   二次手术应设计小翻瓣，保证在劈开、备洞和植入中不妨碍操作即可。Scipioni A等（1994；1997）学者建议骨劈开术中可采用半厚瓣，保留骨板上的骨膜。因为骨膜富含成骨前体细胞，是最好的防止骨质吸收的屏障（Guirado JL,2005）。

4.  二次手术由于增宽了骨组织，可能存在软组织关闭困难，建议：A舌侧适当翻瓣以利于减张缝合；B覆盖可吸收胶原塞封闭创面。

建议使用对出其稳定性要求相对较低的种植体，并适当深埋，以代偿嵴顶劈开后可能的骨吸收，保证骨劈开后种植体的骨整合。

德国原装ZF骨劈开器械套介绍：

最后来张对比图吧，下面这张是没做骨劈开的！专业的你一定看出来了吧！哈哈！

来源于网络