种植与牙周组织

上颌窦底提升术使用的骨移植材料

通常，行上颌窦底提升术时会用到骨移植材料，但大多情况下，仅从口腔内采集自体骨是不够的。虽然自体骨是骨移植材料中最值得信赖的材料，但是为了弥补骨量不足，我们不得不将其与其他移植材料混合起来使用。

临床运用报告显示，目前用于上颌窦底提升术的骨移植材料有下述几种，但除自体骨外，无人能断定何种移植材料更好。移植骨成熟需8~12个月的时间。

目前用于临床的骨移植材料

·自体骨

从口腔内或者口腔外采集

·异体骨

DFDBA（脱矿冷冻干燥骨）

FDBA（非脱矿冷冻干燥骨）

据报告显示，DFDBA与FDBA均能获得良好的治疗效果。在使用时，需要在生理盐水中浸润消毒，然后再填入上颌窦内

·异种骨

（Bio-Oss等）

也有报告显示异种骨移植材料能有效地运用于上颌窦底提升术中，但是现阶段也没有得到一致的认同。

·人工骨

有报告显示可以将羟磷灰石用于上颌窦底提升术中。

自体骨移植材料含有活体细胞，因此在增大牙槽骨时最好选用自体骨。下面列举了自体骨移植的几项优点

[自体骨移植材料的优点]

·可以维持组织细胞的活性

·富含牙槽骨形成的成长因子

·可早期产生血管再生现象

·无免疫反应

下面列举了口腔内能够采集自体骨移植材料的部位。

[口腔内采集自体骨移植材料的部位]

·颏部

颏部能采集到大量骨组织，是口腔中可采集骨组织最多的部位，而且操作性好、处理简单。从颏部采集骨组织可能会出现术后肿胀、皮下出血、知觉暂时迟钝等问题，因此术前必须向患者充分说明这几点。

·下颌磨牙后三角

下颌磨牙后三角是一处较容易采集骨组织的部位。对下颌磨牙区进行种植治疗时，可以将切口向远中延长，如此一来就可以在同一创面内采集、移植骨组织。

·上颌结节

上颌结节处的骨质富含油脂且粗糙

·拔牙窝

从拔牙后1~2个月的拔牙窝中采集得到的组织，富含骨组织形成能力，可以有效地生成骨组织，但可采集的量比较少。

用骨钳、骨粉碎机或碎骨器，将采集来的移植骨粉碎成碎片。如果可采集的量较少，那么需要与异体骨移植材料混合后，再填入上颌窦内。填入移植材料后，在开窗部位盖上非吸收性或吸收性GBR膜，并紧密缝合创面。

▲图43-1，2

图43-1  使用骨粉碎机粉碎采集到的自体骨。粉碎时，用纱布遮住自体骨，防止骨碎片四处飞溅。

图43-2  碎骨器。可以有效地粉碎自体骨。

术后注意

通常情况下，上颌窦底提升术后的创面属于闭合性损伤，术后用药或是佩戴义齿时必须注意下述内容，以防手术部位感染或是受到机械性负担。

·保持术野清洁（使用漱口水）

·打喷嚏和咳嗽时注意将嘴张开

·防止术野受到外伤

·告知患者术后可能会流鼻血

·禁止患者吸烟

[术后药物的使用]

通常，我们会在术后1周内使用抗生素、消炎镇痛剂、消炎酶制剂等药物，防止术野出现感染、疼痛、肿胀等问题。消炎酶制剂能促使抗生素向病灶移动（链霉蛋白酶制剂），是一种非常有效的消炎药物。

病例25 对需要考虑美观性的部位进行的种植治疗

▲图44-1，2

图44-3

图44-1~3  22岁，女性。交通事故3个月后来院。由于事故导致上颌右侧前牙区凹陷且存在牙根吸收现象。图片为初诊时的前方照与根尖片。

▲图44-4，5

图44-6

图44-4~6 拔牙后通过骨移植材以及结缔组织移植（CTG）进行GBR。

▲图44-7，8

7个月后，牙龈组织的愈合状态。

▲图44-9

种植体的理想植入位置

该位置可以通过粘接剂接合的方式进行前牙区修复处理

▲图44-10

▲图44-11

图44-9~11 种植体植入时的状态。将种植体边缘植入低于两邻牙的牙龈线连线3mm的位置。颊舌方向则位于距唇侧CEJ1mm的位置。

▲图44-12，13

图44-12   种植体植入4个月后。二次手术时同时进行结缔组织移植（CTG），以增大牙龈。

图44-13  二次手术后的状态。

图44-14

同时期的X光片。

▲图44-15，16

图44-15  72岁，男性。初诊时的全景X片。希望通过种植治疗恢复口腔功能。 

图44-16  保留上颌最后方的磨牙并将其作为义齿的基牙，其余上颌牙均无法保留，因此进行拔牙处理。

▲图44-17，18

佩戴最终修复体时的正面口内照和X光牙片。取得了很好的美观状态。

▲图44-19，20

初诊时和佩戴最终修复体时的状态。适当修正牙冠形态后，恢复了前牙的美观性。

▲图44-21

6年后的状态。

结语

从治疗除牙周膜外的牙周组织（牙龈、牙槽粘膜、牙槽骨）这一点来看，我们可以将种植治疗视为牙周治疗的一部分。GBR和上颌窦底提升术也一样，都是牙周治疗中的一项，我们可以将其视为传统牙周治疗的衍生治疗法。

日常护理时，可以活用护理天然牙时使用的方法，以控制炎症、控制力度为基础。如果能像这样，将牙周治疗中学习到的知识、技术运用于种植治疗中的话，就能使种植治疗的预测性提升至一定高度。

来源： 口腔视界