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上颌前牙区埋伏阻生牙正畸牵引的诊治体会

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人气:-发表时间:2016-11-09 10:26【

1. 病例与方法

1.1 治疗对象

选取2003年以来在上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔预防、儿童科就诊的,无萌出能力的上颌前牙区埋伏阻生牙患者。

1.2 方法

(1)定位:对埋伏牙患者拍摄常规根尖片、全景片或头颅侧位片等,对明确诊断但不能清晰显示埋伏牙具体方位和数目的病例加摄CBCT片。

(2)局部扩展间隙:若埋伏阻生牙间隙不足时,必须首先扩展间隙,在埋伏阻生牙两侧邻牙托槽间置螺旋弹簧或纵簧扩展间隙,然后开窗牵引导萌。

(3)外科开窗:常规麻醉下行外科拔除埋伏多生牙或埋伏阻生牙的开窗术,翻开黏骨膜瓣,去除部分骨,暴露牙冠,充分止血。

(4) 正畸牵引治疗:在暴露的埋伏阻生牙牙冠上粘接正畸附件,链状皮圈一头固定在正畸附件上,另一头从牙槽嵴顶的切口或根据牵引方向的需要,从黏骨膜瓣中穿出,连接在牵引装置上进行正畸牵引,复诊时,皮圈松动无牵引力,根据具体情况适当缩短链状皮圈,增加牵引力,再连接在牵引装置上进行正畸牵引。

2. 典型病例

典型病例1: 患者,男,10岁,因左上前门牙未萌出于2009年10月来上海第九人民医院预防、儿童口腔科就诊。检查: |1未萌,1| 全萌,1|2之间间隙为4mm。牙片及全景片示: |1骨内埋伏,1| 2之间有埋伏多生牙,多生牙与 |1的重叠,不能清晰显示多生牙和 |1在颌骨中的具体方位及相关关系(图1-2),采用CBCT扫描后,图像能清晰显示多生牙和 |1的形态、大小、数目、牙根发育情况、在颌骨中具体位置、萌出方向及相互关系(图3-4),经手术证实情况与CBCT图像显示完全一致,手术拔除多生牙, |1作外科开窗术+正畸牵引治疗。

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典型病例2:患者,女,10岁,因1|未萌来我院就诊(图1)。

检查:1|未萌, |1全萌, 2|1之间间隙为5mm。X线示:1| 骨内埋伏,倒置,牙冠的舌侧向外,弯根。 |1牙根已形成。(图2、3)。

处理:2004年3月行外科开窗+正畸牵引治疗,7个月后检查:1|已萌出,未完全到位,1|唇侧牙根处稍隆起,即为弯曲的牙根。因1|为弯根比较严重,如完全排齐有可能使牙根暴露,故未完全排齐(图4、5)。

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典型病例3:患者,男,11岁,因—1未萌来我院就诊(图1)。

检查: |1未萌,1|全萌,1|2之间间隙为5mm。X线片示: |1骨内埋伏,倒置,埋伏牙倒置角度在130°,牙冠的腭侧面向外,稍弯根,1| 牙根基本形成(图2~4)。

处理:行外科开窗+正畸牵引治疗,6个月后破龈萌出,连续牵引,12个月后到位(图5~7)。

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3. 讨论

埋伏牙是口腔颌面部常见病,常由于邻近牙齿、骨、软组织的阻碍,使之只能部分萌出或完全不能萌出。造成上颌前牙区埋伏阻生牙的原因有乳牙的慢性根尖周病、乳牙的外伤、乳牙早失、多生牙和牙瘤等引起。临床上患者常因邻牙已萌出,患牙未萌或乳牙早失,继承恒牙迟萌来就诊,摄片后才发现患牙为埋伏阻生。以下为埋伏阻生牙采用正畸牵引助萌的几点体会。

3.1 准确的定位 上颌前牙区埋伏牙在颌骨内变异较大,临床上根据埋伏阻生牙的发病原因、阻生位置和发育情况的不同,治疗方案也不同,采用正畸牵引助萌或拔除方法。对埋伏阻生牙患者应首先拍摄常规根尖片、全景片或头颅侧位片等,对明确诊断但不能清晰显示上颌前牙区埋伏牙具体方位的病例加摄CBCT片,准确地显示埋伏牙形态、大小、数目、牙根发育情况、在颌骨中具体位置、萌出方向及其与邻牙的关系,以便关系到最佳治疗方案的确定;手术时间的长短、进路方向、暴露范围及确定正畸附件附着点和牵引方向、创伤的大小及和提示治疗预期效果(典型病例1、2)。

3.2 良好的适应证 上颌前牙区埋伏牙常伴有发育异常,如:弯曲牙、牙根短小等。弯曲程度严重的牙,如牙根完全形成,牵引后有可能会使牙根外露,造成牵引失败(典型病例2)。如牙根形成2/3左右,牵引后会改变牙根的原来的生长方向,避免了此种情况。故上颌前牙埋伏阻生治疗最佳时机是牙根形成2/3左右,正畸导萌治疗的临床适应证:除牙冠与牙根弯曲程度严重且牙根已发育完成的、牙根发育不良特别短小的需拔除外,一般都可进行外科开窗术+正畸牵引术治疗。

3.3 足够的间隙 牵引前首先要清除埋伏阻生牙萌出道的阻力,拔除多生牙、牙瘤和滞留牙;牙间隙不足者需先扩大间隙,为牙的萌出提供有效的道路和间隙,同时也提供合适的牵引方向和附着龈区。

3.4 合理的矫治方法 外科开窗术采用翻瓣法,这与牙齿的正常萌出相类似,符合牙周组织的生长附着环境,治疗完成后,牙龈外形及牙槽骨等牙周组织附着均较好。暴露范围,尽量少,以能满足粘附牵引附件即可。正畸附件附着点,尽可能接近牙切端。

3.5 适当的牵引力和方向 牵引力应小,不得超过60克,以免刺激牙髓组织,或引起牙周组织的炎症,致牙龈退缩、上皮迁移和骨丧失。方向应将埋伏阻生牙向备好的间隙处引导,如为倒置的阻生牙,方向还应与牙齿长轴垂直。

3.6 支抗和炎症的有效控制 提供足够的支抗是牵引埋伏阻生牙入列的保证:可选用较粗的不锈钢方丝,结合链状皮圈牵引。粗丝可对抗牵引力的反作用力,避免造成对邻牙的倾斜压入,链状皮圈提供了连续轻力。如果缺牙较多,覆牙合 较浅、多牙处于刚萌出时期或反牙合,则可采用活动矫治器,在基托上设计牵引钩,把牵引的力量转移到腭部和牙槽嵴上。控制炎症对减少牙龈退缩、边缘骨丧失也非常重要,矫治过程中,要经常检查埋伏牙的牙周情况,必要时作龈下刮治术以去除龈下菌斑,防止附着丧失。

来源于口腔精英

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