问题和考察

患者6年前接受的种植治疗 ，由于主治医的工作调动，由其他医生继续种植病人的牙周维护工作，初次问诊时病人自诉刷牙时种植体周围有不适感，诊查时发现在种植体颊侧的MGJ附近存在有小的溃疡（图1）。

图1 种植体的颊侧远中的软组织上可见黄色的溃疡。

全景X线片上没发现有骨吸收现象（图2），发现在MGJ附近和种植体周围龈沟里有白色颗粒的存在（图3）。

图2 当日的全景X线片上没发现有骨吸收现象。

图3 种植体的边缘部可以隐约看到几个小颗粒，口腔前庭也可以看到散在小颗粒。

问诊：有没有服用粉末状药物？回答：没有。

问诊：用的是带有颗粒的牙膏？回答：是。

近年，含有微小颗粒的牙膏很受欢迎（图4）。这种微小颗粒进入种植体周围龈沟的现象逐渐增多。

图4 近年，含有微小颗粒的牙膏很受欢迎。

处置方法

首先，要向病人说明种植体和天然牙齿的不同，种植体周围牙龈的附着较弱，牙膏中起到摩擦作用的微小颗粒有进入龈沟的可能性。幸运的是，这个病例上部修复体是暂时粘接，去掉修复体比较容易。去掉修复体后基台周围可以观察到许多残留的白色颗粒（图5）。

图5 去掉上部修复体后，可以看到基台周围的许多白色颗粒。

拆下基台后，种植体的肩台部也能发现白色颗粒（图6）。

图6 种植体基台的肩台部也能发现白色颗粒。这样深部存在的白色颗粒，不去掉基台是很难清除干净的。

在基台周围黏膜上也发现进入的白色颗粒，小心地用探针除掉所有的白色颗粒（图7），重新安装基台和上部修复体，还是用临时粘接剂，以应对以后可能出现的问题。

图7 用探针除掉软组织上的白色颗粒。

虽然还不能肯定造成口腔溃疡的原因，但也不能否认牙膏中作为摩擦剂的微小颗粒的因素，向病人说明情况，并更换了牙膏的种类。所以本人会向接受种植治疗的患者推荐不含有摩擦剂的牙膏，因为具有不可吸收性质的摩擦剂颗粒会进入种植体周围龈沟，造成不良后果（图8）。

图8 同一症例，天然牙齿的上部修复冠周的牙龈沟没有发现进入的颗粒，而只是在种植体周围的龈沟内发现颗粒。 

来源于口腔领航