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【微创拔牙】口腔局麻并发症及防治

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人气:-发表时间:2016-04-05 09:19【

1、晕厥

由于某种原因刺激引发机体交感神经过度兴奋,从而反射性兴奋迷走神经,并由此产生的一组综合征,亦称血管抑制性晕厥。患者于注射时或注射后有“难受感”,随之出现头昏、恶心、口唇发白、全身出汗、四肢冰凉等症状;少数患者还可出现呼吸困难、意识模糊或短暂的意识丧失。检查绝大部分病例呈缓脉,心音强、正常或稍弱,血压正常或稍下降。上述症状一般在1~2分钟内可自行恢复,少数患者可持续数分钟至数十分钟不等。

晕厥的防治:

(1)降低麻药中肾上腺素的浓度

(2)推药前应注意回抽,观察有无回血,推药的速度不应过快。患者如空腹就诊,应嘱其先进食或喝饮料后再行注射,精神紧张者要做好术前的思想工作,

在检查及注射时动作应轻柔,以减少人为的刺激,必要时可先予以镇静剂治疗。

(3)一旦出现晕厥反应症状,应将患者座椅放平,解开衣领保持呼吸道通畅,轻者给温热开水喝即可逐渐恢复,重者按压或针刺人中。若为低血糖所致可予50%葡萄糖静注,或予以糖水口服。缓脉持续时间较长者可皮下注射阿托品0.5mg,禁止使用儿茶酚胺类(肾上腺素、麻黄素等)药物。

2、血肿

常见于上颌结节注射,为注射针头刺破小血管所致,在上颌结节注射区的外上方分布有丰富的翼静脉丛,注射时如进针未靠近骨面或过于上后方,就容易刺破小静脉而发生血肿;针尖弯曲呈钩状,或注射时动作粗鲁也会损伤小静脉造成血肿。 血肿一般发生在推药时,可见相应颌面部有明显的肿胀,发展速度较快。

此时应停止注射并拔出针头,术者可用手掌按压肿胀处数分钟,再用冰水冷敷以减少出血量。血肿一般在1~2天后即可逐渐消退,此后在面颊部会出现皮下紫红色瘀斑,可用热敷促进吸收,一般情况下不需要药物治疗。但应向患者解释清楚,使患者打消不必要的疑虑。

3、注射部位感染,

局麻2天后如注射部位仍出现疼痛、红肿及压痛等应视为感染。注射部位感染多由于消毒不严或麻药中混进杂质,注射器未达到消毒效果等原因,亦可见于糖尿病患者。因此,在局麻前应注意询问病史,有糖尿病史或可疑糖尿病者应先作尿糖检查,一旦发生感染应作血常规检查,并酌情使用抗生素。 在行局麻前应严格消毒注射部位,使用的一次性注射器必须是由正规厂家生产的合格产品,抽取麻药时应防止安瓿碎末或其它异物混入,注射前避免针头接触未经消毒的部位或其它物品。在作传导麻醉时应将唇颊、舌等牵拉开或压住,以防止其触及针头将细菌带进注射部位。

4、过敏反应

临床上虽较少见,但仍应予以高度重视。对局麻药的皮肤过敏试验,由于容易出现假阳性或假阴性,因而注射前是否做试验应根据具体情况而定。但在临床上应注意询问患者是否有过敏体质及过敏史。

局麻过敏反应有迟缓型和速发型两种。迟缓型反应于注射后数小时至数日后出现,其症状有血管神经性水肿、荨麻疹、哮喘、过敏性紫癜等。

迟发型过敏的治疗可用苯海拉明25mg每日3次,强的松5~10mg或地塞米松0.75mg每日3次,10%葡萄糖酸钙10ml加50%葡萄糖40ml缓慢静脉注射,每日1次。 速发型过敏反应患者可出现喉头阻塞感,继之出现呼吸困难、神志淡漠或神志不清、肌肉抽搐、四肢冰凉;检查心率快、心音弱、血压下降甚至测不到。对速发型过敏症状一旦出现,应分秒必争的抗过敏、抗休克治疗,并请内科医师协同抢救。首先应建立静脉通道,注入地塞米松10mg、苯海拉明50mg,10%葡萄糖酸钙10ml加50%葡萄糖40ml缓慢静脉推注;呼吸困难者予以吸氧,并注射尼可刹米、山梗菜碱等;血压低可加入阿拉明10mg多巴胺20mg滴注。

5、神经损伤。

多见于下齿槽神经麻醉,因注射针头刺伤神经或麻药中混入酒精等药。 下齿槽神经损伤的症状为:麻药退后仍出现口唇麻木、感觉异常等症。一般可在数天后自行恢复,但个别损伤复较慢甚至不能恢复。上述症状观察数日仍不能恢复者可给予神经营养药治疗,如维生素B1、B12等,也可用红外线等物理疗法。

6、注射针折断。一般发生在针头与针帽交接处,可由下列原因所致:①进针过深,且有反复摆动等动作。②反复使用针头,连接处有断裂未能发现。③使用不合格的劣质针头。针头折断如断端露在口内,可用镊子或持针器夹取,如断端在粘膜下则应采用外科手术取出。

7、其它并发症 

局麻后个别患者尚可出现暂时性视力模糊、暂时性面瘫。主要原因为进针角度不正确,麻醉周围其它神经所致。此外,极个别患者还会出现一过性腰痛等症状。上述并发症一般不需要特殊处理,待麻药消退后即可恢复,但应向患者解释清楚以消除疑虑,使患者能继续配合治疗。

来源于北京北一

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