一、素质要求

符合专业素质要求，掌握阻生牙拔除的方法。

二、环境准备

舒适、安全、明亮、整洁、牙椅功能正常。

三、评估

1.   一般情况：姓名、性别、年龄、诊断、饮食情况、文化背景、健康史、过敏史；

2.   口腔局部症状：反复肿痛、阻生；

3.   心理：病人心理状态，就诊目的；

4.   知识：口腔保健知识，对疾病治疗程序的了解。

四、术前护理

1.   个人防护：标准预防，接触喷溅物者附加防护面罩，操作前戴手套；

2.   病人准备：头套—围巾—口杯—病人漱口—递纸巾—术前指导—调节体位；

3.   常规准备与查对：防污膜—口腔盘—安装、检查吸唾系统；

4.   物品准备与查对：灭菌手套、麻药、0.5%碘伏、口泰、无菌包1个（牙龈分离器、牙钳、吸唾管、刀柄、刀片、缝合用物1套、持针器、剪刀、棉球、孔巾等，必要时添加骨凿），遵医嘱备高速手机及长裂钻，血压计

5.   局部准备：调节光源，暴露局部，观察局部粘膜健康状况；

6.   局部麻醉：递局部麻醉药品，观察病情。

五、术中护理

1.   打开手术，必要时根据手术需要添加器械；

2.   调节光源，保持术野清晰，置吸唾管于患侧舌下或及时吸净唾液及血液；

3.   根据病情协助医师去骨、劈牙：劈牙时左手放在无菌孔巾下托护下颌体下缘，右手握锤，看清放凿部位，用闪击法或递高速手机磨除拔牙阻力位；

4.   观察病情：术中密切观察病人反应，如呼吸的变化及颞下颌关节有无不适等，及时向医师反馈并配合处理。

六、术后护理

1.   病人护理：调节病人至舒适体位，清洁局部，观察病情；

2.   整理物品：撤围巾→防污膜→头套→冲洗痰盂→冲洗排水管道→弃吸唾管、水杯、三用枪工作头→手机（冲洗手机管道30s）→治疗盘及器械（可重复使用器械椅旁清洁、分类放置）→更换手套→使用后材料外包装消毒→归位；  

3.   清洁消毒：从洁到污为原则。取消毒液→工作手柄接头→手接触点→牙椅污染处→排水管道接头→痰盂外周→弃手套；  

4.   洗手（七步洗手法）→取下防护面罩、弃去口罩。

 七、健康指导

(一) 术前健康指导

1.    解释拔除阻生牙的必要性，向病人介绍有关拔牙治疗的方法、步骤、时间、预后、合并症。对情绪紧张的病人给予安抚，并耐心解释和疏导。

2.    指导病人在治疗过程中不要用口呼吸，避免引起呛咳、误吸，口内的唾液会被及时吸净，咽喉部的唾液可自行吞下，以保证术野清晰。治疗过程如有不适则举左手示意，不能随意讲话及转动头部及躯干，以防口腔软组织切割伤。

3.    解释铺无菌巾的必要性，避免引起病人的恐惧感。说明术中可能引起的不适，如敲锤引起的震动、触觉与痛觉的区别、感觉到恶心时可通过深呼吸缓解等，取得病人理解，更好地配合治疗。

(二) 术后健康指导

1.    疼痛的处理方法：麻醉过后会感觉疼痛，嘱病人按医嘱服用镇痛药，缓解疼痛。术后2~3天伤口局部会有肿胀、疼痛、张口困难属正常现象，可行局部热敷，以上症状将在1周左右自行缓解。

2.    出血观察及处理：1.术后1~2天内唾液会有淡红色血丝，属正常，无需处理。2.术后应轻咬创口上的棉球40min，以达到加压止血的目的。3.术后不要反复吸吮伤口或吐唾，以免口内负压增加引起出血。4.手术当日可进食温凉软食或流质饮食，不宜进食过热、过硬的食物，防止出血。5.手术当日不要刷牙漱口，不要进行剧烈运动或从事重体力劳动。6.如果创面有活动性出血，应及时复诊。

3.    预防感染：1按医嘱服用抗生素，并观察服药后有无不良反应。2.进食后注意漱口，保持口腔清洁，预防感染。

4.    预约复诊时间：嘱病人1周后复诊拆线。

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