受到现代文化的影响，人们普遍对自己的外表特别重视。尤其是年轻人，他们的照片要经常曝光于杂志、电视、流行音乐以及网络的每一处。因为微笑是面部外观中一个具有重要意义的因素，所以这种文化对牙医学的影响是重大的。特别是十多岁的青少年，他们会去寻找那些具有美学导向的牙医，要求他们改善牙齿上轻到重度的缺陷。这些缺陷是由于原来的牙医学缺乏简单且又可预见美观性的解决办法而造成的（图1-4）。 

 一个十六岁的女性患者对于她之前所做的上中切牙治疗变现了极度的不满。她的病史显示每个上中切牙切1/3处都有一块较大的釉质白斑，据她所述是由矫牙造成的。她几个月前看过一个牙医，那位医生用树脂给她做了充填修复，可她对结果并不满意（图5）。临床检查显示这些明显可见的充填体缺乏自然的外观，同时还存在边缘着色。尽管颜色极为接近，但是逼真自然外观的缺乏可以被认为是使用单一不透明复合树脂的结果。边缘着色是因为边缘处釉质的粘接不合适。           

治疗前迅速比色是非常重要的，以避免牙齿脱水造成的影响。用侧切牙中1/3处做参照，中切牙颜色被确定为A1。在所有的上切牙上，白色区域是不规则分散的，我们看到的也会淡一些。     

用卵圆形球钻将有中切牙上的树脂打磨掉（图6）。不使用麻醉剂。预备洞型是碟形的，中央厚度近乎0.8mm，逐渐向边缘变薄。牙体预备至白斑外1.0mm，呈羽状和圆齿状（图7）。

用37%的磷酸酸蚀预备好的牙面，图1和2: 女性患者，右中切牙上有一个明显     的白色斑点：白色斑点对整个面部外观的影     响是显而易见的。包括边缘外的釉质20秒，然后冲洗，吹干。由于没有牙本质的暴露，Heliobond，一种没有亲水单体及溶解性的釉质粘结树脂，被应用于酸蚀后的牙面，同时光固化。    

 一种新型的、色泽自然的复合树脂系统（IPS Empress Direct）因其精确的色泽和透光性而     被推荐使用。因为牙齿的釉质和牙本质结合产生出A1色，所以将选用A1色牙本质树脂和A1色釉质树脂共同修复龋洞。没人会用更暗的牙本质去搭配更亮的釉质。  

A1色牙本质树脂仅被用于白斑区域，大约占据预备空间一半深度。牙本质树脂的不透光性，白色斑点将不会再被看见。固化后，再应用A1色釉质树脂。这种材料的用量大约应占据剩余深度的2/3，向周围扩展到略短于预备边缘。光固化前，许多发育沟及表面的不规则形态应当用薄的、叶状工具雕刻出来。用小毛刷涂抹少量白色填料于其上，再光固化（图10）。     

层次感及自然外观的美学要求要通过透明树脂的应用实现(Trans   30)，其少量覆盖于外形之上用以完成修复。这一层要延伸至预备边缘以外（图11）。用氧化铝盘及Astropol系统修整、抛光。患者对结果较满意（图12）。     

现在的患者想让他们的牙齿以最少的破坏达到最美的效果。直接树脂修复能够满足这两方面     的要求。更进一步地说，对外观的重视，尤其是微笑，已经毫无疑问地提高了牙科领域的美学标准。原本足够好的事情已不再足够好。生产商已迎合需要，创造出更加仿真的材料。牙医的挑战     就是学习更好的技能来满足现在的这些精明的患者的需要。    

幸运的是，当使用IPS  Empress  Direct树脂时，这种挑战就变得简单了。色系覆盖范围广（都是真实牙色的反映），三种成分（牙本质树脂、釉质树脂及透明树脂），每种都被精确到一个较窄的范围，同时合并优越的操作性能和易抛光性极大地缩短了掌握的时间。另外，新型的乳白色成分将在漂白过的牙齿上创造出更精准的效果。   

最后，病人身上的结果可以更进一步提高牙医创造的乐趣。处于感激，病人会表达他对医生技艺的钦佩。

来源： 口腔视界