1.病例简介：

10岁男性患者，车祸后导致上颌中切牙脱位及侧切牙嵌入且中切牙遗失（图1），全景片见图2。

车祸4周后，口外检查提示无软组织损伤，口内检查提示无撕裂伤及牙槽骨骨折。临床检查示：安氏II类错合畸形，开合，低角及拥挤。正畸治疗目标为纠正安氏II类错合畸形、解除拥挤。完善检查后决定拔除下颌第二前磨牙并作为植入上颌切牙区。

2.正畸准备

拉出上颌侧切牙并恢复中切牙空间，然全景片提示上颌侧切牙存在严重的牙根吸收因此选择拔除（图3）。

3.自体牙移植术

在前磨牙牙根达到预计根长2/3后拔除，在拔除前通过根尖片测量前磨牙牙根长度，然后中切牙区预备牙槽骨植入通道，植入区预备应略偏大以尽可能减小因过大压力及较长植入时间导致的牙周膜创伤。在局麻下植入前磨牙，使用12号刀片作缝合切口以尽可能保护牙根表面的牙周膜，牙冠表面为避免牙钳损伤包裹棉卷，拔出后迅速植入预备通道（图4），前磨牙邻接面作为植入牙唇面。

4.术后正畸治疗

术后用牙弓夹板固定移植牙10日。5月后检查牙齿情况提示无强直，且牙根开始发育。此后继续正畸治疗，粘接托槽并移动牙齿，牙根发育继续且在正畸力作用下移植牙移动正常，每6月行根尖片拍摄提示无治疗期间无牙根吸收，无牙龈创伤及患者不良反应发生。治疗23月后在无修复干预下达到安氏I类咬合（图5，6）。

5.随访

6年及13年后随访结果提示移植牙处于健康状态，无牙髓闭塞，无强直及牙根吸收（图7，8），尽管移植牙牙根发育情况及冠根比不一致，但两者的牙周膜及牙髓活力均可接受，移植牙处的牙槽嵴水平同邻牙，但由于中缝处移植牙间隙存在牙槽骨吸收，无松动。此后将行进一步的修复治疗及牙周美学手术。

6.讨论

   在8-12岁易造成由于严重损伤导致的上颌切牙缺失，在正常阶段的牙齿损失能造成水平及垂直向的牙槽骨及软组织缺陷。

   在这种情况下可采用正畸治疗或种植，但在发育结束前忌种植，当开始种植时常需要伴随骨及软组织增量手术。此外当存在供体牙时可采用牙移植术。尽管存在远期移植失败，移植牙的存在能够维持牙槽骨直到生长结束，且移植牙的存在有助于恢复功能及牙周膜健康，在正畸时也能作为邻接及支抗作用。

   牙根的发育是影响移植牙预后的主要因素之一。当根尖孔开放时血管和神经再生的几率增加。处于牙根发育期移植牙的成功率大于50%,Andreasen等报告称发育中前磨牙的移植存活率达95%-98%。理想情况下，根长为预计根长3/4且根尖孔开放大于1mm的供体牙有较好的预后情况，该发育阶段前磨牙于10-13岁。研究显示牙根发育至2/3及3/4时处于较好的移植时期，根尖闭合时移植牙牙髓坏死及牙根吸收可能更大，此时采取根管治疗能保证其预后。手术过程也影响了移植牙的预后，应考虑拔牙时保护牙周膜及上皮根鞘且移植过程应尽可能快。固定移植牙也影响其结果，过长且刚性的固定不利于牙周及牙髓的愈合。

   当皮质骨牙周膜间隙出现时可开始正畸治疗。本病例在移植后5月开始正畸治疗且23月后结束。文献表明多余移植2年后评估其成功情况，本病例在13年后评估，无强直及牙根吸收情况发生。

7.结论

   在发育个体中，未成熟伴根尖孔开放前磨牙的自体牙移植术可作为治疗缺失牙的方案。移植牙能够将由于牙创伤造成的牙槽骨缺失恢复至正常水平。

来源：浙一口腔正畸林军