修复科医生和技师在医技合作环节中可能出现的问题及沟通反馈方法

一、口腔修复的一般流程中包含着以下几方面特点

1、无论是医师还是技师，其服务的最终目标是患者；

2、医师与技师的工作场景不同，但双方有相互沟通的通道；

3、从设计到牙的每个环节时有序和互相关联的，无论是哪个环节出现偏差，都将导致修复质量的问题；

4、医技合作环节包括临床环节和技术工艺环节，医师与技师只有在这两个环节中相互沟通，真诚合作，才能保证修复体的质量和修复水平。

二、临床环节可能出现的问题及沟通反馈方法

临床环节是指包括设计、牙体预备、印模与模型，颌位关系记录等环节，在这些环节上存在着与技师沟通上的问题。

一）设计环节可能出现的问题及沟通反馈方法

修复设计包括患者、医疗机构和医务人员三方面。修复设计过程包括问诊和检查、模型研究、交谈和最终设计确立。

1、设计环节可能出现的问题

1）修复设计各要素的不足

2）修复设计转达信息不

3）修复设计不合理、不规范：

4）修复设计未考虑对基牙或支持组织的保护；

5）修复设计未考虑良好的固位；

6）修复设计未考虑义齿的稳定性；

7）修复设计为考虑义齿的良好的支持；

8）修复设计为考虑义齿的美学要求。

2、技师沟通反馈方法

技师应有良好的职业道德和责任心，在发现问题时应及时反馈

给医师，不要未征询医的意见而擅自改变设计，也不要因为设

计是医师的责任而置之不理。技师应与医师一道把好修复体的

第一道质量关，同医师一起以“组”工作方式完成修复的整个

过程。

二）、牙体预备环节可能出现的问题及沟通反馈方法

正确的牙体预备应是用系统论的观点和对各种因素的整体优化后，来确保组织健康和修复体的质量。

1、牙体预备环节可能出现的问题

1）牙体预备不足：

医师在牙体预备时可因视野差预备的牙齿形态差或手机不易操纵的困难；未明确各类固定修复体所必须的最小间隙，遗漏了检验备牙的步骤；害怕磨除过多的牙体健康组织而伤及牙髓，而导致牙体预备不足；其次，基牙预备后未做精修磨光，使牙面留有较锐的牙尖及高陡的合边缘脊，颈部肩台曲面粗糙等，也可能只顾及颌面磨除而忽视轴面得磨除和磨除不足。

2）边缘不清晰或不完整

3）未取得共同的就位道

4）未对伸长的对颌牙和异常邻牙处理

5）备牙时伤及邻牙：邻牙邻接面被切成凹凸不平的粗糙面或较宽的平面，会使修复体与邻牙之间难以恢复正常的邻牙关系。

2、技师沟通反馈的方法

1）技师通过仔细核查模型后，如果发现模型牙体预备不足，可建议医师重新备牙

2）无共同就位道的问题，应做原因分析。

3）对于模型任何形式的边缘不清晰或不完整，都应该重新备牙和取模。

4）如果模型显示未对伸长的对颌牙和异常的邻牙作处理，技师可据具体情况和医师商量而做出决定。

5）对于邻牙损伤的情况，技师应向医师及时反馈。

6）暂时冠虽然是为保护基牙而制作的，但其可预测最终修复体的形态和效果，从而指导技师复制。同时，通过测量暂时冠的厚度可证实牙体磨除量是否足够，为医师牙体制备提供参考信息。

三）口腔印模与模型环节可能出现的问题

1、模型问题

1）模型变形。

2）模型出现气泡。

3）模型强度低。

4）模型表面清晰度较差。

5）修复体附件移位。

6）模型损伤。

2、对模型设计信息产生疑问的反馈

1）对于模型变形，模型强度低，模型表面清晰度较差已影响修复体制作质量时，原则上应重新制取。

2）对于模型出现气泡的处理原则是：工作区如果出现大气泡破坏了组织解剖形态，应重新区模；只有在不影响义齿制作质量的前提下，工作区中的个别的小气泡可以通过填补的方法给以解决，不必重取模型。

3）对于模型的损伤，应视具体情况。

3、模型中隐藏信息及其揭示

医师除填写技工设计单外还可直接在模型上记录重要信息，如中线，基托边缘封闭区，劲缘线等。技师除仔细对照模型与设计单，还应对模型中所隐藏的信息进行揭示和处理。务必判断和了解模型固有信息的精确度。

1）就位道的确立

2）画出导线和填塞不利倒凹

3）仔细认真做好全口义齿的模型判断

四）颌位关系记录环节可能出现的问题及沟通反馈方法

颌位关系是指下颌对上颌的位置关系，包括上下，前后，左右三个方面。颌位关系记录是指将颌位关系转移到架上的过程。临床上主要借助于蜡堤来确定并记录垂直距离和正中关系位。垂直距离即天然牙列呈正中合时面下1/3的高度，保证了面下1/3的高度与面形协调、自然，这时义齿就符合该患者的生理特点。垂直距离恢复不正确，义齿就很难发挥作用，甚至带来并发症。正中关系位即下颌的水平位置。

1、颌位关系记录环节可能出现的问题分析

1)垂直距离过高

2)垂直距离过低

3)水平关系记录不正确

4)颌堤唇面形态及标志线移位

2、对颌位关系记录产生疑问的反馈

若技师在排牙前发现标志线偏离正常位置，也应提醒医师再次确认其位置。

三、技术工艺环节可能出现的问题及沟通反馈方法

随着人们对口腔修复体在功能和审美方面的要求不断提高，修复体的质量和管理问题引起了口腔修复医师和技师的高度重视。

一）技师应与医师沟通的内容：

1、介绍技工室的技术力量、产品质量、加工项目、收费标准、管理层次、器械设备、瓷粉品牌以及相应的比色系统，材料品质与匹配情况以及服务承诺和费用等；

2、 查看模型的准确性，查对派工单的每个设计项目；

3、了解患者的复诊时间和次数，明确修复体试戴时间；

4、检查咬合关系和颁位记录的正确性，了解诊断性或治疗性蜡型治疗情况；

5、出现技术问题或在制作过程中有疑问应及时向医师征询；

6、及时将符合设计要求和质量标准的修复体交给医师；

7、征求试戴和戴牙意见，检验修复体是否存在问题以及问题的原因分析和对策；

8、了解患者戴牙后的反馈信息，以便技师改进工作。

二）修复体制作可能出现的问题及医师相应的处理措施

1、牙体缺损冠修复可能出现的问题

1﹚就位困难。      

2﹚边缘适合差。

3﹚密合性不良。    

4﹚邻牙关系不良。

5﹚咬合情况差。    

6﹚冠破裂。

7﹚瓷面碎裂。      

8﹚冠颜色、形态不好

2、牙体缺失的固定修复可能出现的问题

1）就位困难。

2）固定不良。

3）翘动。

4）邻接不良。

5）桥体不密合。

6）缺牙间隙调整不当。

3、牙体缺失的活动修复可能出现的问题:

1）可摘局部义齿不能就位。

2）金属支架式义齿就位困难和发生翘动。

3）可摘局部义齿翘动。

4、医师应对以上可能出现的问题事先有预案处理，根据具体

出现的问题实施相应的处理措施并保持同技师的实时沟通。

来源于齿道