下颌阻生牙的阻力分析

下颌阻生第三磨牙位于下颌骨体后部与下颌升支交界处，由于阻生牙的阻生状况和形态不同，拔除难度也各不相同，但无论何种类型和形态的阻生牙，将其顺利拔除的关键是有效解除阻生牙的各种阻力，因此阻力分析是拔除下颌阻生第三磨牙的必要步骤之一。

1.冠部阻力

包括软组织和骨组织阻力。

软组织阻力来自阻生牙上方覆盖的龈瓣，该龈瓣质韧并保持相当的张力包绕牙冠，对阻生牙牙合向和远中向脱位形成阻力。该阻力通过切开、分离软组织即可解除。

骨阻力来源于包裹牙冠的骨组织，主要是牙冠外形高点以上的骨质。冠部骨阻力单从X线判断常有误差，应结合临床检查进行判断。垂直阻生的冠部骨阻力多在远中，近中或水平阻生的冠部骨阻力多在远中和颊侧。该阻力可通过分切牙冠或(和)去骨的方法解除。

2.邻牙阻力

是指第二磨牙产生的妨碍阻生牙拔除脱位的阻力。其阻力大小视阻生牙与第二磨牙的接触程度和阻生的位置而定，该阻力可通过分冠和去骨的方法解决。

要根据阻力分析、器械设备条件和术者经验设计合理的手术方案。手术方案包括：麻醉方法和麻醉药物的选择、切口的设计、解除阻力的方法、去骨部位和去骨量、分割冠根的部位、牙脱位的方向。由于手术方案主要是根据影像结果制定的，如果术中出现与临床实际情况不相符时，应及时调整术前设计的方案。

3.根部阻力

根部阻力来自牙根周围的骨组织，是主要的拔牙阻力，其阻力大小与下列情况有关：

阻生牙倾斜度

垂直阻生牙牙根与拔除脱位方向一致，根部阻力较小;近中阻生牙倾斜度较大，与拔除脱位方向不一致，需要转动角度，所以根部阻力也较大;水平位阻生牙倾斜度约90°，与拔除脱位方向更不一致，需更大的转动角度，所以根部阻力更大;倒置阻生牙牙根倾斜度超过90°，冠、根部阻力均最大，拔除时需大量去骨后再将牙分割成多段才能拔除，所以拔除最困难。

牙根形态

融合根、特短根、锥形根的根部阻力小，用挺出法即可拔除;双根且根分叉较高且2根间距较大者，根部阻力较大，需用分根法解除根部阻力;多根牙、根分叉较低且牙颈部有较大骨倒凹者、肥大根、U形根、特长根的根阻力大，常需去骨达根长1/3甚至1/2以上才能解除根部阻力。

根尖形态

正常根尖、根尖弯向远中、根尖发育未完成者，根尖部阻力很小，拔除较容易;根尖弯向近中、颊舌侧或根尖弯曲方向不一致、根端肥大者，根尖阻力较大，拔除较困难。

周围骨组织密度

年轻人根周骨密度疏松，牙周间隙明显，比中老年人容易拔除;根周骨组织因慢性炎症而出现明显骨吸收者，根阻力小，容易拔除;如因慢性炎症导致骨硬化或根周骨粘连，则根阻力变大，拔除较困难，该情况多见于年长患者。

去除根部骨阻力的方法有分根、去骨、增隙。单纯去骨创伤较大，应多采用分根、增隙等多种方法综合应用解除牙根阻力。

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