作者
黄晓宇
西南医科大学口腔修复学硕士在读
重庆三峡医药高等专科学校附属医院口腔科
纤维桩修复成功与否与纤维桩性能，根管因素，口腔环境，医生的临床操作及所使用的粘结材料相关。今天探讨其与医生临床操作和粘结材料的关系。
一、临床操作
1.根管玷污层
根管玷污层包括根管预备玷污层和桩道预备玷污层，前者的主要成分是牙本质碎屑,后者的主要成分是牙胶和封闭剂。可采用超声荡洗（物理法）或EDTA,磷酸溶液，次氯酸钠溶液冲洗（化学法）去除。有学者研究发现EDTA仅对根管预备玷污层有效，对牙胶及封闭剂无效，无法除去桩道预备玷污层。超声荡洗能有效地去除根管预备玷污层和桩道预备玷污层。
2.根管冲洗和消毒药物
（1）Naclo,H2O2,EDTA对冠部和根部牙本质的粘接都有一定影响，并且会明显降低根内牙本质的显微硬度。
（2）氢氧化钙根充前不易完全清除可能在某些区域形成物理屏障影响粘接过程，其碱性可能会中和自酸蚀粘接系统中的自酸蚀预处理液，减少酸的作用，导致粘接强度降低。
（3）生理盐水冲洗过的牙本质表面成分可能会发生改变，个别牙齿粘接系统和树脂水门汀与牙本质粘接强度会受到影响，其使用依赖于所使用粘接剂的种类和成分。
（4）推荐操作:75%乙醇消毒清洁根管后再用蒸馏水彻底冲洗。
3.根管封闭剂
含有丁香酚的根管封闭剂，如Cortisomol,其羟基基团容易造成自由基团质子化，影响混合层形成，使粘结强度降低。
4.桩道预备时机和方法
预留桩道即刻桩道预备组的根尖和根中部粘结强度均明显高于延期常规桩道预备组，表明单纯从纤维桩粘结力考虑，预留桩道即刻桩道预备优于延期常规桩道预备，而延期常规桩道预备是目前常规操作方法，由此提示预留桩道即刻桩道预备具有可行性。
5. 牙体预备时机
纤维桩核堆塑完成后即刻行牙体预备，此时混合层未完全形成，高速手机震动导致树脂突移位断裂，牙体预备的水雾使粘结剂吸湿膨胀。有学者建议24 h 后行牙体预备，此时混合层稳定形成。
粘结剂的种类颇多，市场上可供选择的就有全酸蚀树脂水门汀、自酸蚀树脂水门汀、自粘结树脂水门汀、玻璃离子水门汀以及树脂改性玻璃离子水门汀等。Bitter 等的研究认为全酸蚀粘结系统比自酸蚀粘结系统形成的树脂含浸层更均匀, 树脂突更多。
二、粘结材料
1.粘结剂种类
粘结剂的种类颇多，市场上可供选择的就有全酸蚀树脂水门汀、自酸蚀树脂水门汀、自粘结树脂水门汀、玻璃离子水门汀以及树脂改性玻璃离子水门汀等。Bitter 等的研究认为全酸蚀粘结系统比自酸蚀粘结系统形成的树脂含浸层更均匀, 树脂突更多。
2.粘结层厚度
Arcangelo等认为最佳的粘结层厚度在100 ～ 300 μm，过大或过小的厚度均不能获得理想的粘结强度。
3.粘结剂的聚合收缩
根管桩粘结的 C因子（修复体的粘结面/非粘结面)很高, C 因子高则自由面少, 允许树脂流动以减小聚合收缩应力的可能性也随之减少。
4.固化形式
（1）光固化，可操作性强，聚合收缩较大。
（2）化学固化，聚合收缩相对小,放缓聚合速度,释放聚合应力,从而减小C比值,操作受材料固化时间的限制，对临床医生的操作技术要求高。
（3）双固化型材料，光照会显著提高其聚合程度和机械性能。对双固化材料实施光照，则材料会聚合充分，但也有可能引起较大的聚合收缩产生界面裂沟；如果不对双固化材料实施光照，聚合收缩可能较小并获得较好的界面适合性，但是也可能因为材料聚合不全影响其粘接性能。
5.导入根管的器械及方法
特制螺旋充填器和微刷的使用, 可使粘结剂在固化前充分进入根管, 并在沿桩全层的根管内壁形成规则的树脂突、树脂一牙本质混杂化层, 从而发挥最大的固位效能。由于螺旋输送器的旋转产热容易加速树脂水门汀的固化，因此并不是所有树脂水门汀都可以应用螺旋输送器进行操作。
三、小结
1.10%过氧化氢处理玻璃纤维桩是粗化纤维桩表面较理想的方法之一。
2.厂家预先硅烷化处理可以形成更均匀的硅烷化表层，可操作性更强，利于简化临床过程。
3.桩道预备后使用75%乙醇消毒清洁根管，再加蒸馏水彻底冲洗，是目前临床上推荐的一种桩道清洗方式。
4.热牙胶垂直加压充填预留桩道即刻桩道预备在临床上具有一定的可行性。
5.纤维桩核堆塑完成24h后进行牙体预备对纤维桩的粘结影响小。
参考文献
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来源：口腔视界
