镶牙篇（一）

俗话说“麻雀虽小，五脏具全”，牙齿作为人体的一个器官，往往因为它的“小”而不受重视，但是，任何一颗牙齿不管是对患者的美观还是功能来说都有重要影响。口腔作为消化系统的第一道关口，而牙齿则是守卫消化系统的”士兵“，它的强健与否直接关系到我们的健康，所以对于缺牙我们应该引起足够重视。目前牙齿缺失后，常用的修复方法有活动义齿、固定义齿、种植义齿等，即我们俗称的“假牙”。选择多了，困扰也多，如果你对这些都一知半解，很可能会盲目的选择并不适合自己的修复方式。

东爵口腔从专业的角度将它们的优缺点告诉您：

一、活动义齿

【简介】
活动义齿是利用口内剩余牙齿及牙床来承担咀嚼力，通过放在剩余牙齿上的卡环及支托来稳定义齿，用人工牙来恢复缺失牙的形态和功能，用基托材料恢复缺损的牙槽嵴和软组织，患者可自行取戴的一种修复方法。

【优点]

适用范围广，磨除牙体组织少，患者可自行摘戴，方便清洗，制作简单，费用较低，便于修理和增补等。

【缺点】
患者异物感明显，有时会影响发音，引起恶心，稳定性较差，咀嚼效率低，若设计不合理或制作质量差、患者口腔卫生维护不佳会对剩余牙齿造成损伤，加快牙槽骨吸收，引起颞下颌关节疾病等。

二、固定义齿

【简介】
固定义齿是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为支持来修复缺失牙的一种修复方式，类似于桥墩和桥梁的设计。

【缺点】
需要将天然牙磨小，有引发牙髓炎的风险，对剩余邻牙要求高，邻牙需为健康的，当缺牙区只有一侧剩余天然牙存留或者咬合间隙过小时不适合选用。

三、种植义齿

【简介】
老百姓称之为“种植牙”，其原理是在缺失牙的部位将纯钛的种植体植入牙床内。3个月后，种植体通过表面的生物活性涂层与周围骨质发生骨融合，然后在种植体上安装牙冠或牙桥，其结构与感觉类似于天然牙齿。目前这种镶牙法，成为口腔医学界公认的缺失牙的首选修复方法。

【优点】
支持、固位、稳定功能较好，避免了常规固定义齿基牙预备引起的牙体组织损伤，义齿无基托或基托面积较小，具有良好的舒适度。

【缺点】
价格较高，对缺牙区骨质骨量有一定的要求，糖尿病、骨质疏松、血液系统疾病等患者有一定局限性，就诊次数及时间相对较长。

【简介】
固定义齿是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为支持来修复缺失牙的一种修复方式，类似于桥墩和桥梁的设计。

镶牙篇（二）

活动义齿的种类
   活动义齿也叫“可摘局部义齿”或“活动假牙”，是相对固定修复而言。活动义齿又分为可摘局部义齿和全口义齿两大类。可摘局部义齿是利用中存留的牙齿和粘膜做支持，借助固位体固位，用以修复牙列缺损，患者又能自行取戴的一种活动义齿。全口义齿是口腔内没有余留的牙齿固位，而是运用大气压力、吸附力，以及口面部的肌肉，特别是唇颊舌肌对义齿的控制力。

可摘局部义齿适用于一般牙列缺失的修复。这种义齿对基牙的条件要求不高，而且由于它的设计灵活多样，适用范围广泛，它可以达到恢复咬合和维持牙列完整的目的，还可起到改善恢复面容、发音的作用，可防止缺牙两侧牙齿向缺牙部位倾斜和对颌牙齿伸长。无牙颌患者不但失去咀嚼功能，而且因失去牙列的支撑作用，面下部距离明显变短，唇颊塌陷，口角下垂，鼻唇沟和颏唇沟加深，颏部前突，对人的容貌带来很大损害，并给心理造成消极影响，全口义齿修复就是要弥补以上缺憾。全口义齿的修复难度更大，对医生技术和经验要求也更高。

（1）传统卡环式可摘局部义齿：因制作材料有所不同，又大致分为弯制不锈钢丝（树脂）胶托、铸造不锈钢托、钛合金托、纯钛托、贵金属托等许多品种。

（2）隐形义齿

适合于前牙区过渡性义齿修复。无卡环设计美观固位好。因对牙龈有压迫刺激不应长期使用。

套筒冠义齿具有独一无二的特点：一如其他所有精密附着体，它能将活动义齿的自行摘戴、易于清洁的优点与固定义齿的功能恢复良好、异物感小的长处有机结合，尤其适合牙周病经过治疗后的义齿修复，能很好的起到牙周夹板的效果。

（4）MK1精密附着体

MK1精密附着体的设计与临床试验成功，代表了当今牙科工艺技术发展的最新水平。该系统功能性很强，患者可简单方便地进行摘戴。其适用范围从用于牙间隙修复，到单侧和双侧游离缺失修复，至余留单颗牙或桩冠连接等适应症。

（5）栓道式精密附着体：是缺牙多不能直接做固定义齿修复的最佳设计。

1、固位力强、稳定性好、完美恢复缺失牙功能；

2、美观不露金属；

3、基托面积小，异物感小；

4、方便患者自行清洁。

（6）球形精密附着体（快套式）

（7）太极扣

太极扣是我们为配合专业牙医的需求而开发的用于可摘修复体的一种简单、可靠、高适应性的附着体系统。太极扣是目前得到最广泛认可的弹性牙科附着体。在可摘局部义齿治疗、牙支持和种植体支持的覆盖义齿病例中，太极扣是经验富和刚刚开始精密附着体制作的牙科业内人士的最佳选择。每个月，世界范围内，牙医指定，技工制做成千上万个太极扣固位修复体。同时病人们毫无顾忌的使用它们。

（2）传统吸附式全口义齿：因制作材料有所不同，又大致分为（树脂）胶托、铸造不锈钢托、钛合金托、纯钛托、贵金属托、弹性隐形义齿、不碎（树脂）胶托等许多品种。其中纯钛托佩带较舒适，不碎（树脂）胶托较美观。

活动义齿（假牙）注意事项

 第一、义齿初戴入口腔，可出现唾液增多、发音不清晰、固位不好、恶心。这是常有的现象，要经过一段时间适应、修改后，上述现象逐渐消失。

 第二、初戴义齿开始进餐时，软食、少量、慢慢咀嚼。逐渐食用普食。不宜食用过硬食物。

 第三、初戴义齿后，若有轻微疼痛和不适，应坚持戴用一段时间。若戴着进食疼痛明显，取出义齿暂不戴用，及时到医院复诊。到医院之前，最好将义齿戴用至少二小时以上，便于医师检查分析疼痛的原因。

 第四、牙齿缺失后，因长期戴用不合适的修复体而形成下颌前伸，不易恢复正确的颌位，影响义齿的固位及咀嚼功能这时要多练习正中颌位的咬合，纠正不良的咬合习惯。

第五、要保护口腔组织及义齿清洁。每天进食后，应取出义齿用水冲洗干净，以免影响口腔黏膜的健康。晚上睡觉要将义齿取出用牙刷将义齿洗干净浸泡于冷水中(切忌泡在热水、酒精等有机溶剂里，以防变形、老化、龟裂)，保持义齿的清洁。

第六、戴上假牙并非一劳永逸，为避免牙齿过度磨损，防止下颌关节脱位，一般全口假牙戴上5到8年后，就需重新镶嵌新牙。

第七、活动义齿质地坚硬，但却怕摔、怕压、怕烤，也不宜咬过硬、过粘的食物，否则容易折断。【转载】

镶牙篇（三）

固定义齿

固定义齿是修复牙列中一个或几个缺失牙的修复体。靠粘结剂或固定装置与缺牙两侧预备好的基牙或者种植体连在一起，从而恢复缺失牙的解剖形态与生理功能。由于这种修复体患者不能自行取戴，固简称为固定义齿。又由于其结构与桥梁相似，故又称固定桥。

适应症

一、缺牙的数目。固定义齿最适合修复1～2个缺失牙，或缺失牙在两个以上，且为间隔缺失，中间有基牙增加支持，必须考虑缺牙数目与缺牙区，两侧基牙所能承受颌力的能力。否则将导致修复失败。

二、缺牙的位置。牙列的任何位置只要缺牙数目不多，基牙符合要求，都适用固定义齿修复。若第二磨牙游离缺失，对颌为可摘义齿，缺牙侧可以第一磨牙和第二前磨牙作为基牙，采用单端固定桥修复。

三、基牙的条件。作为固定义齿基牙的临床冠应有适宜的高度，形态正常。牙冠缺失面积大的可先作桩核修复，影响固定义齿修复的因素若基牙临床冠太短，可增加辅助固位装置，或增加基牙数目。牙根应粗大，稳固，以多根牙的支持最好，不应存在病理性松动，以有活力的牙髓最佳。如牙髓有病变，须进行彻底的牙髓治疗后，观察三个月无症状方可作为基牙。牙周组织应健康无病变，或牙槽骨为停滞的水平吸收，且不超过根长的1/3。要求基牙的轴向位置正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响固位体制备过程中共同就位道的制取。

四、缺牙区的咬合关系应基本正常。

五、一般在拔牙后三个月，牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。缺牙区牙槽嵴不应吸收过多，特别是前牙区。

六、适合固定义齿修复患者的年龄应为18～60岁。年龄过小，牙冠短，髓腔大，髓角高，基牙预备时易损伤牙髓。若年龄过大，牙周组织明显萎缩且牙松动，不宜采用固定义齿修复。

禁忌症

1.不适宜青少年患者。

2.严重深覆合、过度磨耗等不能通过调磨来协调咬合关系者。

3.缺牙时久，关系紊乱，致使下颌运动受限者。

4.缺牙区牙槽嵴缺损过大，尤其是前牙区缺损者。

5.牙周进行性炎症，牙槽骨吸收超过根长l/3者。

6.后牙末端游离缺失者。

7.对死髓牙或牙髓治疗不彻底者。

固定义齿修复的优点：

1）咀嚼效率高。固定义齿粘接在两侧邻牙上，有两侧邻牙的支持，所以咀嚼效率较高。

2）舒适。固定义齿没有活动义齿一样的基托和卡环（钩子），所以比较舒适，没有什么异物感。

3）美观。因为没有金属卡环，只要使用烤瓷材料或者全瓷材料制作固定义齿，就会比较美观。

固定义齿修复的缺点：

1）磨除较多健康牙齿。固定义齿修复需要在两侧邻牙上制作全冠，磨除的牙齿组织是很多的，尤其是当两侧邻牙为有髓（牙神经）的健康牙齿时，对两侧邻牙的破坏是很大的，是很可惜的。尽管最后用人工牙冠恢复了外形，但毕竟牙齿的完整性被破坏了。

2）多颗牙齿连在一起。固定义齿修复就象架桥一样，桥墩子和桥面是连接在一起的，尤其是多颗牙间隔缺失时，做出来的固定义齿会很长，很多颗牙齿都连在一起。多颗牙齿连在一起的不利之处在于：

①只要有一颗牙齿出现问题，修理时都需要整体拆除，连在一起的牙齿越多，拆起来越费劲，损失也越大。

②有一颗牙冠或牙齿松动不容易被发现，因为其他牙齿不松动，被粘在一起的固定义齿也不会松动。固定义齿有一头松动，就会出现摆动，下沉的趋势，那么另一头就会受到很大杠杆力，直到其他牙齿也松动才会被发现。这时候问题已经很严重，这些松动的牙齿可能不得不都要拔除，这样原来一颗牙齿缺失就变成了三颗牙齿甚至更多牙齿的缺失。

③多颗牙齿连接在一起无法使用牙线清洁，有些地方就会有清洁死角。

④多颗牙齿连在一起不如一颗一颗牙齿美观，尤其在前牙时。

3）桥体下方可能滞留食物。最初的桥体与牙槽粘膜是轻轻贴附的，但随着时间的延长，牙槽嵴萎缩，桥体和牙槽嵴粘膜之间就会出现很小的间隙，就有食物滞留，还不容易清洁，会有异味。

4）增加邻牙的负担。固定假牙是完全粘接在两侧邻牙上的，缺失牙齿的负担完全是由两侧邻牙来分担的，就是三个人的活由两个人来干，邻牙负担增加明显。

5）不适合多牙缺失，不适合最后牙齿缺失。由于固定义齿增加邻牙负担就多，当缺失牙较多，剩余牙较少时，不适宜做固定义齿修复，因为这种情况下勉强做义齿修复，剩余牙齿的负担增加过大，超出了它们的承受能力，就会导致这些牙齿松动，脱落。最后牙齿缺失，如果做固定义齿修复的话，只有一侧有桥墩子，桥墩子一侧是一个长的悬臂，由于杠杆的作用，这个桥墩子受到的扭力会很大，很容易松动，脱落，最后由一颗牙缺失变成了两颗牙缺失。

固定义齿种类

1、普通镍铬合金烤瓷：

优点：价格低廉、经济实惠；

缺点：牙龈容易着色，出现牙龈发黑、发灰的现象。内冠是由贱金属镍铬合金铸造而成，在复杂的口腔环境中，暴露在口腔中的金属部分会慢慢分解，并释放黑色的氧化物，导致局部组织染色，这也就是该种修复体会导致牙龈黑线的最重要原因。

据报道亚洲女性有20%对镍金属过敏。镍、铍离子对人体致敏致癌性有相关报道但尚存争议。

2、钴铬合金烤瓷牙：

当很多患者无法承受贵金属烤瓷牙昂贵的费用，而对普通镍铬合金烤瓷的金属材质持有疑问时，实用又经济的钴铬合金将是最理性的选择。

钴铬合金最早用于制作人工关节，具有良好的生物相容性，现已广泛应用到口腔修复领域，由于其不含有对人体有害的镍元素与铍元素，安全可靠且合理的价格已成为广大患者理想选择。但对光线通透性差前牙修复在荧光灯下发青黑色。

3、纯钛烤瓷牙：

优点：

1、具有极低的热传导对活髓牙无刺激。

2、钛金属比重仅为金德1/4，钴铬金属的1/2。强度是金属之最。

3、钛对X线呈半阻射，是其它金属材料不具有的。

4、钛金属具有极好的生物相容性及耐腐蚀性。不刺激牙龈萎缩，不变色，不红肿，安全可靠。

缺点：

纯钛金属特性导致与瓷层结合不佳，咀嚼力过大时易崩瓷.

4、贵金属烤瓷牙：

金铂合金烤瓷冠，金沉积烤瓷冠，银钯合金烤瓷冠合称为贵金属烤瓷冠，内冠分别为金铂合金、99.99%的电镀纯金，银钯金合金，它们均属于惰性金属生物相容性优异、金瓷结合力超强、颜色柔和无黑影折射不影响磁共振等仪器检查。成为代替纯钛和钛合金烤瓷的最佳选择。

5、铸瓷：

e-max全瓷系统经过15年的临床验证，二千五百万个修复体的戴入证明了它具有长期的真实自然效果；优异的生物相容性，理想的光线通透性，完美的美容效果，目前临床上拥有大量成功美容修复病例。但其硬度不如氧化锆全瓷冠高，不适合后牙固定桥义齿设计。

6、电脑切削氧化锆全瓷：

二氧化锆全瓷冠具有金属烤瓷牙没有的独特优点：
1）、优秀的机械性能。具有大于900MPa的绕曲强度，因而也可以用于后牙及6个单位以上的烤瓷桥修复。
2）、良好的生物相容性。在美国最新一期临床研究协会CRAI临床评估报告中显示：氧化锆全瓷冠本身无金属，其二氧化锆全瓷冠修复可排除金属过敏反应，同时拥有良好的生物相容性，因此在生物相容性上优于各种金属合金，包括黄金材料。
3）、二氧化锆对x线无任何阻挡。在镶入二氧化锆烤瓷牙后，如果以后需要进行颅x线、CT、核磁共振检查时不需要拆掉假牙，因为二氧化锆烤瓷牙对x射线无任何阻挡，因此省去了很多麻烦。
4）、非金属材料更安全。二氧化锆是目前自然界中唯一一种以斜锆石存在的矿物质，其内不含金属成分，而经医用氧化锆清洁加工后的更安全。
5)、超高强度和密度。二氧化锆应用非常广泛，特别是在高精度仪器上，如航空设备等，都是因为它的超高强度和密度。其中独一无二的抗破裂性和破裂后强韧的固化性，可以制成6各单位以上的烤瓷桥，从而解决了所有全瓷系统不能做长桥的问题，因此被广大医生和患者喜爱。
6）、完美的色泽度。由于结构陶瓷的基底冠颜色是白色，因此烤瓷牙镶入后一段时间颈部不会变黑变暗，从而解决了金属烤瓷牙冠极难解决的问题。
7）、健康的生物材料。二氧化锆是一种优秀的高科技生物材料，拥有极好的生物相容性，对牙龈无刺激、无过敏反应，非常适合口腔。
8）、高科技品质。二氧化锆烤瓷牙运用了当今世界最先进的计算机辅助设计、激光扫描，最后再由计算机辅助程序控制研磨制作而成，尽显高贵奢华的品质。

缺点：是目前费用较高。

7、瓷贴面：

如果牙齿没有较大的缺损，而只是色泽不佳，建议您采用这种口腔美容最微创的修复方式，可达到近乎完美的美学效果。

它是通过将牙齿唇颊侧表面均匀地磨除一层（约0.3-0.5mm）后，用牙科专用瓷性材料重塑牙齿外形和色泽，因为可以精确控制牙齿颜色指标，因此美容效果很好，耐磨性与牙齿相近。

优点：

牙齿磨除量只相当于常规烤瓷修复的1/3左右，而且不破坏邻接点与舌侧牙齿硬组织，口感不发生变化。透光性，美容效果显著。

8、金属冠

注意事项：

1、让义齿合理地承担咀嚼功能。防止受力过大。由于各人骨质、身体健康状况等因素不同。义齿可以咀嚼食物的硬度和坚韧度也有所不同，究竟哪些食物不能咀嚼(如骨头、硬豆、肉干等)呢?患者应听从医生的建议，同时自己逐渐摸索出适于义齿咀嚼的食物，让义齿的效能得到最好的发挥是义齿的护理要点之一。

2、做好口腔与义齿的日常清洁。除了坚持每天早晚刷牙各一次和饭后漱口外，义齿的护理还应特别注意义齿的卫生状况，清洁的重点部位是义齿的颈部及周围的牙龈组织。刷牙应选用刷毛软硬适中、末端磨为圆头的牙刷，使用含软性摩擦剂的牙膏和温热水也是义齿的护理要点。

3、定期复查与医疗护理。仅靠正确刷牙还不够，还需要定期到医院对义齿和天然牙进行洁治，一般每隔六个月需到专科医院进行洁治，及时清除常规刷牙去不掉的菌斑和结石。同时还要请医生定期检查义齿的连接部分是否松动，义齿与天然牙是否出现咬合不协调，如果发现异常,医生可以及时纠正均是义齿的护理要点办法。

4、勤漱口。平时应该保持口腔卫生，进食后及时漱口。漱口能洗出附着疏松的软垢，暂时减少口腔中微生物的数量。

5、勤刷牙。刷牙是义齿口腔卫生维护措施中最有效的方法之一。牙刷应选择刷毛较柔软，末端为圆头的牙刷。使用的牙膏要选择含软性摩擦剂的。在清刷时，动作要轻柔,避免牙刷直接刺激、损伤其周围的软组织。

6、避免食过硬食物。不可以连续食用过硬的食物，以防止金属过度疲劳而引起不必要的麻

镶牙篇（四）

种植牙，拯救你的缺失牙齿！

种植牙在医学上叫种植修复技术，是采用人工材料制成种植体，经一种无痛的微创手术手术方法植入组织内并获得骨组织牢固的固位支持，通过特殊的装置和方式连接支持上部的牙修复体。操作一般分两期，一期手术是在缺牙区种上人工牙根，大约三个月左右的时间，待人工牙根与牙槽骨发生结合后进行二期操作；二期镶牙操作则相对简单，只需把义齿（烤瓷牙）固定在人工牙根上即可。整个这种人工牙的种植一般约需三到六个月左右。

种植牙的适应证和禁忌证
   种植牙手术的禁忌证有相对禁忌证和绝对禁忌证之分，对于患者那些属于可逆的病症，在通过治疗得到控制或治愈后仍可进行种植牙的修复手术。
一、种植牙的适应证是什么?
1、缺牙周围的余留牙有问题不能装传统假牙者。
2、使用传统活动假牙固位差、无功能，粘膜不能耐受者。
3、对假牙的美观、功能有特殊要求者。
4、缺失一个牙、多个牙、全部缺牙的患者。
5、下颌全口缺牙时牙槽严重吸收，戴用传统全口假牙有困难，功能不好，戴不牢者。
二、哪些患者能接受种植牙手术
1、全身情况良好，身心健康的成年人，骨、牙齿发育已定型者。
2、患者本人有强烈要求，而经济条件许可者。
3、口腔软组织无明显炎症、病损者。
4、颌骨、牙槽骨手术及外伤后至少6个月以上，拔牙后至少3个月之后，骨缺损已恢复，种植床骨形态及质量良好者。
三、患者在有哪些情况时不能做种植牙手术
1、患有高血压、冠心病、偏瘫、脑血管等疾病，不能承受牙槽外科手术等体弱者。
2、有吸毒、酗酒，严重神经衰弱，身体素质差者。
3、患有精神疾病，心理素质不稳定者。
4、患有慢性消耗性疾病如结核病、糖尿病、血友病、血液疾病，中、晚期肿瘤患者，或正在接受放射治疗的患者。

种植牙的优势

1、健康的牙齿可以完全保留，不需要磨损邻近健康的牙齿，依靠种植在牙槽骨忠的人工牙根进行修复，可以避免常规烤瓷牙需要对临近健康牙齿进行磨牙的损伤。
　　2 、烤瓷牙的牙冠材料、烤瓷牙的形态、烤瓷牙的颜色可以根据就诊者的脸型、其他牙齿的形状与面部肌肤的颜色来进行配比制作，达到整体协调和美观的最佳效果，面部形态表情自然。
    3、 修复后的种植牙能够有效的提高咀嚼力、很好地恢复牙齿功能，牙齿咬合力经过种植体直接传导到颌骨内或颌骨上，力量很快被传导和分散到较大的支持骨内，可以够承受较大的咬合力，咀嚼功能大大优于其他传统活动和固定假牙。
    4、 种植义齿通过基桩上的固位装置来固定义齿，相当于一个稳固的人工牙根，有良好的固位和稳定作用，不使用传统镶牙的卡环或牙套，人工牙根牙槽骨紧密结合，像真牙一样扎根在口腔里，具有很强的固位力与稳定性。
    5 、种植义齿基托小或无基托，不需要卡环，没有大面积的基托导致的味觉迟钝与不舒适感，口腔内也没有异物感，使用起来比较方便、舒适，而且有利于口腔清洁卫生的保持。

6 、种植牙有着良好的固位和稳定性，不会发生普通活动假牙在吃饭或说话时可能发生脱落造成堵住气管或食道的危险。

7、 由于选用的是与人体相容性极好的生物材料，种植牙对人体一般不会产生不良的副作用。

8 、种植人工牙使用寿命相对比较长，可以避免更换假牙的麻烦。
    9 、人工种植牙一般情况下没有或很少有移动、咀嚼功能不好的情况，而且在植入部位的牙槽骨，种植牙对牙槽骨形成功能性刺激，能保护牙槽骨结构，避免其萎缩，延缓了牙槽骨的吸收。
　　10 、种植牙手术是一个较小的牙槽外科手术，类似拔牙，采用局部麻醉，创伤小，术后即可进食，几乎无痛苦。一般种植体植入术只需要十几分钟至半小时左右即可以完成治疗。
　　11、如果种植牙手术失败，也就是医学上讲的种植体骨结合失败，这表面该次种植牙没有成功，也可以取出种植体完全恢复牙槽骨的形态与功能；或者可以更换植体继续种植；也可以待骨组织完全愈合再行种植修复；或者可以改用其他修复镶牙方法。不会造成邻近健康的牙齿的损伤。