（转） 于洪涛

作者：于洪涛

于洪涛2015.05

患者信息 初诊

姓名： 陈某某 年龄： 39岁 性别： 女

主诉：上颌前门牙不适半年余，要求诊治。

现病史：患者前门牙于半年前酒后摔伤导致牙冠折断，曾在多家医疗机构治疗过，但是一直不舒服，经介绍来我科就诊，要求诊治和修复牙齿。

既往史：前牙外伤史。自述体健，无对本科治疗有影响的身体疾病。无药物过敏史。

检查：明显可见22牙冠横向断裂至颈1/3处，近远中与腭侧断裂至龈下。可见11牙冠斜向近中断裂，近中与腭侧均断裂至龈下。21牙冠中1/3有裂痕。11 21 22松动（0），11 21叩（+），22叩（-），11 21 22探（-），11 21 22冷热（-）。11 21 22唇侧牙龈与粘膜和根尖相应部位未见明显改变。11 22腭侧牙龈增生性改变。11 21 22腭侧粘膜和根尖相应部位未见改变。11 21 22舌侧窝均有充填物。面部左右对称无改变。余牙正常。（11,21,22牙冠颜色无改变）。

辅助检查：X线片检查11 22牙冠均有缺失。11 21 22 髓腔内均有充填物，11充填不到位， 21充填不实，22充填到位髓腔高密度影像。11 21 牙周膜有增宽，21根尖区有2mm左右低密度影像。未发现有牙根侧穿或断裂异物。

诊断：11,21慢性尖周炎，11,22残冠。

治疗计划： 22无需治疗。11 21 建议牙齿根管再治疗。告知情况及费用。

1，11 21去除根充物。

2，11 21根管治疗。

3，11 22纤维桩树脂核修复。

4，高频电刀去除11 22腭侧牙龈组织到断面。

5，11,21,22全瓷单冠修复牙齿。

治疗过程：经患者同意。H锉去除11 21原有充填物，未发现明显渗出物，无异味。K锉疏通根管，VDW根测仪测量长度，11牙20mmWL，21牙20mmWL。S3镍钛器械预备根管。（全程1%次氯酸钠冲洗EDTA溶解润滑）试尖片显示牙胶未到位，继续向牙根尖各2mm进入预备。吸潮纸尖吸干根管，登士柏树脂根充糊剂输送至根尖部位，以测量数据用牙胶尖冷充侧压充填根管，3M玻璃离子封闭根管口。不可用患牙啃咬硬物，择日冠修复。

辅助检查：插针X线片显示根管内充填物已经取出。试尖片显示牙胶尖未到位，继续用K锉和机括向根尖预备。根充结束片显示根充密实，无超充，无欠充。

医嘱：常规医嘱，不适随诊。

各步骤操作见下图

于洪涛 2015.02.03

复 诊

主诉：无疼痛，不适症状已经消失。

检查：11 21 充填物存在边缘封闭完好，叩（-）松动（0）牙龈及周围同初诊。11 21 22无任何不适。

治疗过程：由于患者自身原因即将两个月来复诊。拍X线片，去除11 22髓腔内部分牙胶，P钻预备根管到达预定位置。粘结纤维桩，制作冠核。初预备11 21 22牙冠。高频电刀按厂家要求功率和方法去除11 22腭侧牙龈组织到达牙齿断裂部位，调整档位和功率继续凝固和精修腭侧组织，11 21 22排龈精修抛光。硅橡胶两次法取模，可见模型完整肩台清晰。制作临时冠，科尔不含丁香油临时冠粘结系统粘接。

模型送技师制作。预约义齿佩戴时间。（需术前牙齿比色）

辅助检查：X线片显示根尖低密度影像消失，牙周未见异常。X线片显示纤维桩密合到位。

医嘱：不可用临时牙肯咬硬物，不适随诊。

各步骤操作见下图

于洪涛 2015.03.26

复 诊

主诉：牙齿无症状，自感腭侧术区舌舔粘膜不适。

检查：临时冠完整，无松动，边缘紧密。牙齿无疼痛，唇侧牙龈无明显红肿，腭侧牙龈愈合良好，牙冠肩台边缘清晰。腭侧牙龈术区中度触及有少量渗血。

治疗过程：义齿制作完成。去除临时冠及粘结物。义齿试戴调整完全就位，无悬突，无缝隙。清洗义齿，氢氟酸处理义齿50秒（加强医患防护），冲洗吹干，偶联剂处理备用。基牙37%酸处理15秒，冲洗吹干，隔湿，排龈，涂第五代粘结剂。小蜜蜂双固化树脂水门汀激活搅拌注入义齿中，按顺序就位，加压力，牙线去除牙缝隙多余树脂，涂阻氧剂，基牙唇腭侧各光照固化3秒之后去除多余水门汀取出排龈线，继续光照固化牙齿每个面20秒。精细查找去除多余水门汀。

医嘱：1，患牙咀嚼硬物加以注意。

2，常规医嘱，不适随诊,。

3，加强口腔卫生意识。定期复诊检查。

各步骤操作见下图

于洪涛 2015.04.07

回访病例

主诉：咀嚼食物非常自如，无任何不适。

检查：义齿牙体完整。无松动，无叩痛。唇侧牙龈红润质韧无萎缩，腭侧术区牙龈愈合良好，无炎症改变。唇腭侧根尖相应部组织无改变。余牙正常。

辅助检查：X线片显示牙根及周围未见异常。未见骨萎缩。牙冠及颈部未见异常。

医嘱：定期检查义齿，不适随诊。

各步骤操作见下图

于洪涛2015.04.28