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【原创博客】下颌游离端磨牙缺隙侧倾斜的正畸 种植修复

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人气:-发表时间:2015-06-08 13:20【
下颌游离端磨牙缺隙侧倾斜的正畸种植修复

下颌第一磨牙,萌出时间最早,龋失几率最高,而大多数患者不去重视,等到若干年后出现邻牙倾斜,反复的食物嵌塞,邻牙牙周破坏,隐裂,颞下颌关节弹响,铰链,压痛,甚至张闭口受限时,才来院就诊,有时已经无法保留邻牙,给患者带来生理,经济上的多重损失。

目前对于处理倾斜的磨牙,处理方案大约有:1.拔除倾斜磨牙;2.半口固定矫治器扶正磨牙;3.磨牙倾斜侧调磨,必要时行去髓术,后期冠保护,以上几种方法均有其弊端:

1.拔除倾斜磨牙:如今医患纠纷严重,患者维权意识明确,能解决的问题采取拔牙方案,会造成不良口碑,甚至医患冲突;

2.半口固定矫治器扶正磨牙:一般来说,缺牙时间长的患者,年龄偏大患者居多,很少有人能适应半口固定矫治器的异物感,而且很多成年患者并不能接受矫治器的外观,尽管各种透明托槽,有时可能因为不能接受此方案,造成患者被迫选择其他方案或者患者流失,另外成人固定矫治所带来的正畸副反应如牙根吸收,磨牙伸长,旋转也会影响后期的方案制定;

3.去髓冠保护:解决了垂直嵌塞,解决不了水平嵌塞,倾斜磨牙的合力方向改变,牙周预后不佳;

间接增加患者的就诊次数,提高了患者的就诊费用,虽在一定程度上讲,可以增加门诊,医院的收入,但是弊大于利,从门诊,医院实现长期,健康,可持续发展的目标来看是背道而驰,支抗钉的发展替我们解决了上述问题,类似的病例做了多例,效果良好,患者接受程度高。典型病例如下:

李XX 女 43岁

主诉:双侧下后牙缺失十年,张口时关节响一年,疼痛不适半年

现病史:十前余前双侧下后牙“虫牙”在外院检查后拔除,一直未镶牙,近年来自觉双侧下后牙进食时反复食物嵌塞,一年来发现双侧颞下颌关节张口时弹响,半年前出现张大口时关节疼痛不适,自用热毛巾敷后似有缓解,后又反复,今来就诊。

检查:36.46缺失,36缺牙区近远中间隙约3mm,46缺牙区间隙约0.5mm,37.47.48近中倾斜,48近中面龋坏达牙本质浅层,37牙周探诊4mm,47近中探诊深度5-6mm,不松,口内照片及CT片如下:

口内照片

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术前CT

QQ图片20150721091349.png

也许会有医生会建议患者种植一颗细直径植体,后期将冠做成前磨牙形态,个人体会:我们所做的一切都是(大道至简 回归自然),也就是恢复患者的功能和美观,做成前磨牙形态,于功能于美观均不可取。

治疗计划:37远中支抗钉,扶正37,择期种植,患者左下恢复咀嚼功能后支抗钉扶正47,48拔除,择期种植46.

处理:必兰麻局部麻醉切开37远中牙龈,植入mini支抗钉一枚,37近中邻面粘舌侧扣,皮链轻力牵引,3周更换。

QQ图片20150721091504.png

QQ图片20150721091606.png

三月后37扶正

QQ图片20150721091650.png

植入5.0X10mm植体

术后CT片

QQ图片20150721091715.png

术后ct片

QQ图片20150721091740.png


注:此时并不能拆除37远中支抗钉,需等待取模型时再拆除支抗钉和舌侧扣,防止37倾斜复发。

病例体会:对于缺隙侧倾斜,包括近中倾斜,垂直伸长,支抗钉均可起到非常好的效果,扶正,压低磨牙后均未出现牙髓病变,牙根吸收,磨牙未发生旋转,后期修复也不会出现不良邻接,基本能回归自然邻接和咬合,解决了垂直嵌塞和水平嵌塞,扶正磨牙牙周状况稳定,预后佳;

个人体会:对于缺牙时间过长,开辟出磨牙,前磨牙间隙采取固定桥或者种植修复的患者,需和患者沟通,修复体带入后会有异物感,对于个别舌体肥大敏感的患者,此种感觉时间更长,更需加强沟通。

(转)——秦@周林 爱齿-KQ88口腔医学

 

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