医学指导/暨南大学附属穗华口腔医院种植科主任冯智强博士

▲患者长期牙齿缺失，牙槽骨高度降低甚至变平，牙龈也跟着萎缩

▲研究认为骨质疏松对种植牙的骨结合没有实质影响，只是可能增加骨结合时间。

　　无论种树木还是种植牙，“土壤”都是基础。很多老年人在很多年前就老掉牙了，牙槽骨在缺乏生理刺激的条件下日渐萎缩，加上缺牙后各种细菌的侵袭，高度宽 度全面下降，最后牙龈也跟着萎缩，给种植牙带来极大的障碍。其实，检查发现牙槽骨量不足的患者也是可以种植牙的，但需要做骨挤压、上颌窦提升等前期手术来 增加骨量。除此之外，骨质疏松、糖尿病等过去所谓的种植牙“禁忌症”，到了今天也有很多办法纠正。口腔医学专家建议，准备好种植牙的“土壤”需要患者和医 生共同努力，最起码要戒烟及保持良好的个人口腔卫生，这是患者力所能及的事情。

　　种植的“土壤”

　　太薄怎么办？

　　79岁的老刘想做种植牙，但无奈满口缺牙很多年，患有糖尿病和骨质疏松症，做种植牙并不容易。在暨南大学附属穗华口腔医院，医生检查发现，他的上颌骨后 磨牙区的骨质特别疏松，皮质骨很薄，上颌窦底部到牙槽嵴的距离不足6毫米——这样的口腔条件给种植手术带来了不少困难。医生先用药物控制他的慢性病病情， 然后决定先采用骨挤压技术，运用特殊器械将他的上颌窦黏膜从窦底剥离后抬高，这样免去了植骨的麻烦，就达到了足够的高度。最后，医生采用3D显微精准种植 术，为老刘量身定制方案，成功种植了一口好牙。

　　缺牙后

　　牙槽牙龈统统萎缩

　　很多老年人去做种植牙的时 候，已经满口缺牙很多年了。暨南大学附属穗华口腔医院种植科主任冯智强博士指出，患者长期牙齿缺失，口内缺牙区的牙槽骨因缺乏生理性的刺激而发生骨质吸 收，导致牙槽骨高度降低，宽度变窄，严重的甚至出现牙槽骨变平，从而引起覆盖的牙龈也发生萎缩。牙龈萎缩后，就不能再像以前一样紧紧包裹牙根，最终会导致 牙周组织（内牙龈）也暴露出来。口腔中的各种细菌（尤其是厌氧菌）及牙结石直接侵袭牙周组织，从而引发牙周炎。牙周炎又会反过来加剧牙龈萎缩，加速牙槽骨 被吸收，形成恶性循环。

　　要打破恶性循环，拯救牙槽骨，最好的方式就是种植牙。冯智强称，在做种植手术之前，要根据X光片或者三维CT影 像来评估患者种植区的牙槽骨量，对于牙槽骨量不足的患者，通常要采取骨挤压、上颌窦提升等手术来增加牙槽骨量，从而达到种植的要求。种植后，由于有种植体 的良性刺激，可以阻止牙槽骨的继续吸收。正常人在咀嚼时产生的咬合力通过牙周膜传到牙槽骨，这种生理性刺激可刺激骨的生长，调节骨的吸收与再生。即使缺牙 很多年，萎缩的牙槽骨仍有可能被重新激活而生长。

　　骨质疏松

　　会增加骨结合时间

　　种植牙手术对患者身体 各方面的要求比较严格，包括骨头的密度、厚度、宽度，以及血糖、口腔卫生等。冯智强称，骨质疏松的影响目前还不十分确定，有一些临床研究认为骨质疏松对种 植牙的骨结合没有实质影响，只是可能增加骨结合时间，而真正对种植牙影响较大的还是牙槽骨量。对于骨质疏松症的患者，可以服用一些抗骨质疏松药物来促进种 植体骨结合；对于牙槽骨量不足的患者，需要采取一些骨增量的技术治疗。

　　对于长期吸烟和口腔卫生较差的患者，在种植手术前要进行调整，包括戒烟和口腔洁治。冯智强称，在做种植牙之前，医生一般会建议患者先戒烟再做种植牙，以免影响到骨组织的愈合，造成种植牙失败或者影响到种植牙的使用寿命。

　　糖尿病可增加种植牙失败的风险。患者血糖过高，就容易发生感染，导致种植牙成骨比较困难，所以要先控制血糖，通常要保持3~6个月的稳定期后才可以进行 口腔种植手术。冯智强称，只要在临床上有效地控制血糖在空腹血糖的正常范围内便可，必要时需要内分泌科医师进行协同治疗。

　　对于牙列不齐 的患者，冯智强建议最好在种植前先开展口腔正畸治疗，其间牙齿会移动，这时进行种植牙有可能影响种植体的稳定性，所以一般在正畸后期再进行口腔种植牙。对 于较轻微的牙列不齐，患者不愿意做正畸治疗的，也可以直接进行口腔种植治疗，这样可能会稍微影响外观，但不影响种植牙的效果。