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一场关于树脂的精华讨论

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人气:-发表时间:2015-09-09 15:55【

刚才有个同行在QQ上跟我说,他补的树脂老掉,让我给他推荐个不掉的树脂。我跟他说现在的树脂都差不多,注意好细节应该不会掉的,有几个原因需要注意的,结果他说他不想听什么原因不掉,就想找个不掉的树脂。我无语了。

现在好多医生对细节把握不到位,老是按照自己的习惯乱用。树脂是个需要很高技巧的材料,第一就是要仔细看说明书,好多战友认为说明书还用看啊,太多人都是按照自己的习惯乱来。
现在树脂粘接剂已经到第七代了,各个要求不同。所以一定要先知道您的树脂粘接系统是第几代的,有的粘接剂需要湿粘接,有的粘接剂需要涂布30秒,有的涂布后需要吹干,还要轻吹,外国人很认死板,他们说要湿粘接就一定要湿润,他们说要涂布30秒,就一定要连续涂30秒,不能按自己的感觉弄湿了就行。他们说要轻吹5秒或10秒就一定照办,做不到粘接效果肯定不行。国外有卖专门的湿润液的,里面含氟,用小海绵块吸下涂布就可以了。
另外一个就是需要隔离唾液和龈沟液,有文献表明龈沟液每分钟分泌量是很大的,每小时可以替换40次,如果2类洞不放专用的排龈线,颈部其实很难封闭。另外吹干的空气也很重要,尽可能不用有油的空气压缩机,如果实在没办法,就在患者嘴外就开始轻按***,这样让气体连续吹出,减少出现油或水的可能。
树脂的厚度也很重要,光固化灯在保证固化强度后最多只能穿透2mm树脂,所以充填树脂必须分层固化。光照的时间是有要求的,必须严格按照树脂说明书上标注的时间,不能自己随意缩短。最好每周检测下光固化灯的强度,如果强度不够,需要调整或增加光照时间,分层充填的时候宁薄勿厚,树脂需要人字行充填,最好加热增加流动性不然边缘难以严密,不过我觉得2类洞还是嵌体修复比较好。
充填完成后修形和抛光也是很重要的,不少人抛光不好造成种种问题。有文献指出抛光后后牙可以涂布一种特殊的粘接剂,封闭会更好,避免光照后收缩引起的微小细纹,避免微渗漏,并且更硬,避免氧化层,减缓树脂老化。
上面大部分都知识是看文献得到的,我的英文不好,很不好,可能有错的,发出来希望能抛砖引玉。

顶老弟的帖子一把,今天上午听了北大口腔医院口腔内科主任赵奇老师的树脂讲座,笔记摘要如下:
1 上前牙邻面外展隙远中要比近中大些,中切牙邻面接触点恢复在近切端50%处;侧切牙40%;尖牙30%处。
2 流动树脂可缓解光固化收缩的问题,适合用在本质支持少的部位来减少固化收缩产生的釉质破裂问题。
3 涂抹粘结剂的时候,要动态涂抹,就是说要用海绵小刷子不断涂抹15~20秒再光照。
4 不足1mm近髓处,采用氢氧化钙垫底,否则可用流动树脂垫底。
5 注意c-factor,采用三角充填法,避免固化牵张效应。
6 洞型边缘用小球钻打磨,再抛光去除弱尖薄壁釉质,从而防止洞缘白线的产生。
7 树脂黑线原因:树脂溢出洞缘未去除;充填不足;飞边处树脂脱落。
8 邻面大面积缺失洞型充填可采用下面小技巧正确恢复邻接点:洞型先部分充填,再与体外固化一小球树脂,压入洞型挤压成型片,同时光固化。
9 海绵擦粘结剂比气抢吹更均匀。
10 邻面成型片在涂抹粘结剂后再置入。
11 三角形契缺需做沟槽固位。
12 不可以于充填器上涂抹酒精或粘结剂来塑性树脂,因为可造成固化不全(酒精可融解树脂单体;粘结剂全是基质无填料造成树脂性能下降)
13 龈壁做小斜面,防止折裂。
14 12号刀片帮助切除无基釉,最好戴用放大镜来操作树脂充填。                        

实习时我补的楔缺也掉过几个,后来也和老师请教过,分享几点(重复的不说):

1.牙面的清洁,光酒精擦洗之类的是不能够很好清洁牙面的,所以应当适量备牙,以增加粘接面积。

2.酸蚀,略。 

3.最好排龈。

4.工作牙的邻间隙放一小棉球,可吸收龈沟液。

5.粘接剂涂布,主张均匀涂布,最好不要吹。不吹是因为风吹可能会形成“毛玻璃”效应,即:龈沟液也被吹成薄面改在工作牙面上,从而阻聚;另外***中的空气可能含油,尤其是普通空牙机一般都含油。

6.合理利用“三明治”技术,该技术优点:阻断树脂对牙髓的刺激,减小树脂聚合后的缩聚效应带来的体积收缩和材料内部应力增加的问题。 这是五类洞,下面说一点二类洞

二类洞树脂充填你是否还在用补银汞时的金属成型片?很多医生都没有意识到银汞充填可以弥补金属成型片补牙时占据的空间,所以邻接关系恢复较好,而树脂不 同,它是聚合收缩,用原成型片大多会导致邻接关系恢复不良,所以这里要慎重。目前市场上有成品树脂充填用成型片,其原理是在放入成型片的同时,该工具还可 以撑开两邻牙一定的距离(牙的生理动度)

转:口腔医学网

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