螺丝松动与断裂

一、病因:

1、对于早期设计的螺丝，大部分的螺丝松动，是由于在旋紧螺丝的过程中，缺乏传导特定扭力的装置。

2、当修复体就位不良时，也会发生螺丝松动与（或）断裂。当两者存在100mm和175mm的高度差异时，修复体的螺丝会不稳定。 

3、目前提倡的修复体就位的标准为：当手动拧紧螺丝后，使用扭矩装置旋紧螺丝直至预定扭矩水平时，螺丝旋转的角度仅为1/4圈（90°）。 

4、过大的咬合力以及悬臂，同样可造成螺丝松动和折断。

二、预防与处理:

1、预防螺丝松脱和折断的最佳方法，是确保无论使用手动还是电动扭矩装置，螺丝都是旋紧的，并确定修复体就位良好。由于研究水平与生产工艺的提高，改善了表面涂层和螺丝设计，使合适度升高、预负荷量增加，从而避免松脱。 

2、尽可能减少修复体的悬臂，同样有助于防止螺丝松脱和（或）折断。

3、种植体的位置应位于咬合面的中心，并与平面垂直，这样既可以减少作用于各金属部件的杠杆力（如图），又有助于降低螺丝松脱与折断的发生率。

（a）第一磨牙的种植体已植入骨内，相对于理想的关系（垂直于平面）来说，稍微有些偏移。

（b）相对于牙合平面，短种植体明显向远中倾斜。

（c）个性化基台的舌面观，可见螺纹洞。

（d）种植牙冠、舌侧螺丝以及用以夹持和拧紧螺丝的扳手。

（e）图示牙冠就位于个性化基台前，部分拧入舌侧螺丝。

（f）上颌种植牙冠就位，拧紧舌侧螺丝，将牙冠固定于个性化基台。以便将来需要时，更容易移除牙冠，并且减少损伤。

当螺丝出现松脱，可将它们重新旋紧。如果螺丝已使用了一定年限，最好更换新螺丝。有时，当牙冠粘结在基台上时，基台螺丝松动，但是没有入路将基台螺丝拧紧。因此，一些医生为了将来能再取下义齿冠部，宁愿采用舌侧固位螺丝，也不愿意粘结义齿冠（如图c～f）。但如果存在过大的咬合力，或面上有过长的悬臂，此时螺丝很有可能出现松脱或折断，在这种情况下，应谨慎使用舌侧固位螺丝。

当基台螺丝松动时，解决方法是移除上部的牙冠或者局部固定义齿。另一种方法是，制作带螺纹管设计的牙冠，使小螺丝可旋入其中，通过螺丝末端与下方基台的接触，使牙冠脱位。还可以在制作牙冠时，预留一个柱状孔，同时在基台上预备一个沟槽，然后使用一个特定的器械插进牙冠的洞型内，旋转直至牙冠松脱。另外一种移除方法，是使用一个真空成形的导板作为引导，在牙冠或修复体恰当的位置上钻一个洞，通向螺丝。

如果粘结固位的牙冠发生基台螺丝松动，那么基台螺丝入孔位置的数字图像将是重要的信息。

当螺丝发生折断，要移除折断的螺丝将会很困难。然而，很多旧式的螺丝与种植体上螺纹并没有很完全的摩擦贴合，因而仍然可用螺丝批或者其他牙科器械钳住，沿逆时针方向缓慢地取出折断螺丝。

当螺丝在螺纹顶端折断时，使用牙科器械可以进入，可沿逆时针方向旋转，直至钳住螺丝并将其取出（如图a～m）。如果修复体的固位螺丝折断在基台内（无论是预成基台还是个性化基台），必要时可以移除基台，以便于技工师去除折断的螺丝。

（a）下颌种植体支持式全口固定义齿，图示远中种植体（5颗种植体之一）的X线片。

（b）常规的X线片检查，发现在种植体和修复体之间有空隙，预示螺丝可能松动或折断。

（c）卸下修复体，发现基台螺丝折断。

（d）用探针逆向旋转折断螺丝。

（e）用螺丝刀逆向旋转，使螺丝突出于种植体之上。

（f）折断螺丝可用止血钳夹住，完全取出。

（g）取出后的折断螺丝。

（h）上颌前牙区的修复体使用舌侧固位螺丝，将来一旦出现机械并发症，则易于修理。患者先前使用的粘结固位修复体发生折断，需要重做修复体。

（i）1年后舌侧固位螺丝折断在尖牙区的基台内。

（j）用慢速球钻在残留的螺丝断面上磨出一条沟槽，以便取出断端。

（k）球钻研磨。（l）修整手用器械，使之与沟槽大小相吻合，以便楔进沟槽内取出折断螺丝。（m）使用修整后的手用器械取出折断螺丝。

如果用手动器械不能旋出或夹持取出折断螺丝，可使用以下方法：使用逆向旋转的钻夹持并旋出断端；在折断的螺丝上钻孔以便于取出；在螺丝折断处的顶端磨出一个沟槽，并修整使器械与沟槽处吻合，从而旋出折断螺丝。

当基台螺丝折断于种植体内时，可使用专门的取出器械（如图a～f）。在取出折断螺丝的过程中，若种植体的螺纹受到影响，可以用专门的攻丝钻来恢复。

（a） 一种带尖头的手用器械，可处理种植体内折断的螺丝。

（b）用图（a）所示的器械取出一枚螺丝。

（c）一种取出螺丝的设备，包括一个手柄、一个与种植体上部相适合的金属套管，以及一个与金属套管内部匹配的钻头。

（d）金属套管和钻的放大图。

（e）一种锥形的钨钢钻，用于反旋取出折断的基台螺丝。

（f）在反方向上带有切削刃的钻，用于辅助折断螺丝的取出。

（g）折断的基台螺丝长轴上的螺丝帽。

来源： 聚美美学齿科有限公司