咬合重建修复需要考虑的因素：牙合平面
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作者：姜婷
北京大学口腔医院修复科
口腔修复的最终目标是恢复符合口颌面生理功能同时满足美观要求的咬合关系。由于患者个性化需求的提高，没有任何一种咬合模式能满足所有患者。所以，针对不同患者作出正确的咬合诊断和制订符合生理要求的修复方案十分重要。如果原有咬合关系是非生理性的，或者说是病理性的，则要改善咬合关系。而在改善及重建咬合时，其目标是建立理想咬合关系。在咬合修复时，需要考虑下颌位、咬合垂直距离、平面走向和位置、上下前牙位置和功能引导、后牙咬合面解剖形态、咬合接触点位置和接触强度等重要影响因素。修复治疗不仅要获得美观的效果和功能的恢复，更需要维持对口颌面余留组织无害的长期健康状态。
行复杂咬合重建时将涉及咬合的7个因素：下颌位、咬合垂直距离、咬合平面走向及位置、上下前牙位置和下颌运动时的牙尖功能引导、后牙咬合面解剖形态、咬合接触点位置和接触强度以及咬合和口颌系统功能的协调等，我们在上次微信中介绍了下颌位、咬合垂直距离相关理论和实例，本期继续介绍复杂咬合重建中有关牙合平面的相关理论和临床操作。
牙合平面
临床治疗中，可根据以下标准判断牙合平面是否符合生理要求：①牙合平面平分上下颌间距；②牙合平面在额状面与瞳孔连线平行；③牙合平面在矢状面和鼻翼耳屏面平行；④牙合曲线圆滑规则，纵牙合曲线和横牙合曲线符合正常的解剖生理规律；⑤上颌前牙的切缘在放松状态下与上唇下缘平齐，接触下唇干湿线，微笑时暴露中切牙冠长的1/3或2~4mm，大笑时暴露中切牙冠长的2/3并没有牙龈乳头之外的牙龈暴露。
牙合平面如果符合以上要求则多可直接修复。如果单颌（多为上颌）的牙合平面需要轻度调整，可以采用对余留牙进行调磨或局部固定义齿修复的方式使之恢复正常，再对对牙合牙列进行再建修复。如果牙合平面明显不能满足以上要求，则可根据患者的修复需求进行调整或再建，再通过面弓转移、研究模型的蜡型雕刻等方式确定正确的牙合平面，通过戴用牙合垫、暂时修复体等方式观察患者反应并在口内行精细调改。
调整牙合平面后再建咬合的临床病例如图6~19所示。
图6患者J初诊时的最大牙尖交错位咬合情况。上颌后牙及下颌前牙区重度磨耗，后牙区牙合曲线呈上凸的倒曲线
图7患者J初诊时的下颌前伸（A）及下颌左（B）、右（C）侧方运动情况。可见在咀嚼运动时，仅有单侧上下颌前磨牙的个别点接触，咀嚼效率差，咀嚼肌易疲劳
图8患者J初诊时的上颌咬合面可见舌尖明显磨耗，横牙合曲线呈上凸的倒曲线
图9双侧髁突在颞下颌关节窝内的位置偏后上
图10该患者咬合重建修复前的关键是先确定牙合平面。A制作马蹄型蜡板压在上颌咬合面；B调整蜡板厚度和方向，用牙合平面板确定上颌牙合平面，牙合平面在前牙区和瞳孔连线平行，在后牙区和鼻翼耳屏面平行
图11蜡板所代表的牙合平面
图12在蜡板下方放置一个石膏平台
图13将上颌模型、蜡板、石膏平台一起上平均值牙合架，取下蜡板后，在蜡板和石膏平台之间留下的空隙内，用白色嵌体蜡雕刻后牙的牙冠形态，形成恢复上颌正常牙合平面的诊断蜡型
图14根据诊断蜡型制作暂时冠戴入上颌。A.上颌后牙诊断蜡型；B.根据诊断蜡型翻制的暂时冠；C.暂时冠戴入口内
图15下颌基牙初预备，在口内确定垂直距离，采取硅橡胶颌位关系记录。将上颌通过面弓转移上牙合架，确定上颌和颞下颌关节的关系，再通过颌位关系记录，对合上下颌模型上牙合架
图16雕刻下颌诊断蜡型（A），翻制下颌暂时冠并戴入口内（B）。调整咬合接触，暂时冠戴用两个月，患者无颞下颌关节和咀嚼肌系统不适，并能确认最适下颌位后，制作最终修复体
图17双侧上颌后牙采用全瓷嵌体（CAD/CAM,eMax,Vivodent Ivoclar）,其他基牙采用金合金烤瓷冠修复。A上颌后牙的高嵌体基牙预备；B后牙的工作模型；C后牙全瓷高嵌体粘接中，氢氟酸酸蚀，树脂粘接水门汀粘固
图18修复完成后的上下颌咬合面观
图19患者修复完成后的正面像及牙合曲线
（本文摘编自“姜婷，张海.全口咬合重建［M］.北京：人民卫生出版社，2015.”第二章，了解更多，请参阅该书。）
作者简介
姜婷，籍贯浙江，中国致公党员，博士学位。现任北京大学口腔医学院口腔修复科教授、主任医师、博士生导师。曾任中华口腔医学会副秘书长及国际交流部部长，亚洲口腔修复学院理事。长期从事口腔修复学和咬合学的医、教、研工作及口腔粘接修复、牙髓组织再生、骨组织工程等方面的研究。1983年毕业于第四军医大学口腔医学系本科，1987年获国家教委及日本文部省奖学金赴日本留学，1992年获日本东京医科齿科大学齿学博士学位。1999年回国，在北京大学口腔医学院口腔修复科工作，2010年起任博士生导师。2009年11月~2010年4月在美国华盛顿大学牙学院做高级访问学者。
任中华口腔医学会口腔修复学专委会、颞下颌关节病及咬合学专委会委员及国际牙科研究会、国际修复学院等学术团体会员，任《国际修复学杂志》（IntJProsthodont）等多家杂志编委。在国内外核心杂志发表专业论著50余篇，主编和参编专业书籍8部，翻译专业书籍或教材4部，拥有国家实用新型专利。精通日语和英语。
颌学基础培训---无锡站
（江苏·无锡，2015.9.8-9）
随着口腔电子化技术的发展，口腔数字化的进程深入到各个口腔领域，牙医为了获得高精度又无需调牙合的牙齿产品，精确的在颌架上模拟患者的咬合，就需要了解如何正确的使用面弓、颌架，以及如何精确获得患者咬合数据，特别是关节和牙齿运动的数据。
为帮助医师用面弓获得精确的患者个性化颌位，配合高精度的数字化牙齿制作系统，完成单冠，桥体，全口义齿，种植个性基台等CAD/CAM的生产最终得到满意的修复效果，北京福科斯医疗将于2015年9月8日、9日在无锡举办《颌学基础培训》，欢迎欢迎广大口腔同仁积极参会！
学习班细则
1、 会议信息
培训地点：无锡站
会议时间：2015年9月8日全天、9月9日上午。
学习班费用：2000元/人（学费包含午餐，住宿交通自理！限30人，学员两个月内购买颌架，凭收费凭证购买吉尔巴赫颌架产品减免2000元。本劵可转让和赠送。）9月8日上午理论课为公开课，免费！招募60名！现场不接受操作报名（操作器械及耗材需要提前准备）！
2、报名办法：
报名联系人：张晓磊 15996351399（也是微信号）
宣广超 13611515932（也是微信号）
陆晓晓 18057192778（也是微信号）
3.汇款账号：李晓慧 上海浦东发展银行股份有限公司杭州支行 6217930200291676
（回款后请将凭证拍照发送至报名人微信，注明：姓名+无锡合架，单位名称，手机号码，邮箱号）
会议内容
理论部分
1. 面弓与颌架的原理及其使用
l 颌学的基本知识和颌架的原理。
l 如何使用面弓获取铰链轴与上颌的关系
l 如何把面弓取得的关系向转移台转移
l 医生应该提供哪些数据给您的技师
l 如何调整颌架的参数
l 如何使用面弓准确的转移患者的颌位（安装上颌模型）
l 如何正确安装下颌模型到颌架上
l 如何正确使用蜡片获取患者的动态位置（前伸、侧移）
l 如何正确的将获取的蜡片信息转移成颌架上的数据
l 关于正中关系（CR）和颌架的关系
2.颌架与CAD/CAM完美结合的数字化修复技术
l DFP数字化全功美学能修复
l 牙医为什么要使用数字化全功能修复技术
l 什么是数字化全功能修复技术
l CAD/CAM能为我们生产什么
l CAD/CAM可应用的材料
l CAD/CAM数字化临床病例讲解
3.口内扫描技术简介
l 什么是口内扫描或椅旁系统
l 牙医使用口内扫描技术的必要性
l Ceramill TRIOS口内扫描系统介绍
l 口内扫描技术与数字调颌技术结合应用
为了可以得到更好的效果，我们希望您可以带上您的技师一同参加。
实际操作部分
l 面弓的使用，每人携带自己的模型一副。将使用面弓获取学员的个性化颌位；
l 将获取的颌位安装到颌架上，上颌安装完毕；
l 安装下颌，最好牙医可以事先准备好正中关系（CR）记录的蜡片；
l 使用专用蜡片获取前伸和侧方髁导的位置；
l 在颌架上寻找到学员的髁导数值；
l 演示种钉机制作模型的过程
名额有限，请速速报名吧！
名额：仅限30名
费用：2000元/人（不含税）
联系人：
张晓磊 15996351399（也是微信号）
宣广超 13611515932（也是微信号）
陆晓晓 18057192778（也是微信号）
北京福科斯2015年近期开班培训内容：
1.微创拔牙技巧训练及CGF在牙槽嵴保存技术中的应用---杭州站（联系人：陆晓晓18057192778）
2.第三届口腔跨学科咬合重建学习班（联系人：刘雪18611128452）
3.VieSID口腔跨学科咬合重建高级治疗班（综合诊断与治疗规划）（联系人：刘雪18611128452）
往期精彩培训图片：
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