近五年来，台湾牙医界比较热闹，而且涉及跨科协同合作的议题，大概非牙科门诊镇静麻醉莫属（相当于大陆目前正在推展的舒适化口腔治疗）。

坊间有些厂商为了商业考量，有些院所为了医疗行销，有些麻醉医师或牙医师为了突显其舒适化治疗的差异，牙科门诊镇静麻醉也就穿戴起“舒眠牙医”、“舒眠/舒美团队”、“睡眠牙科”等五颜六色的外衣。

但详究其作业流程，不过是在牙科诊间，藉由多种途径镇静麻醉药物的施予，让形形色色的病患能在牙科和麻醉团队的分工合作下，接受安全、舒适又有品质的口腔治疗。

工欲善其事，必先利其器，做好牙科门诊镇静麻醉到底需要那些“利器”？

首先，几张适合男女老少、环肥燕瘦病患的牙科治疗椅和辅具，以及可以在门诊缓解或解决病患口腔、齿槽或牙髓不适的各种工具、器械和材料。

再者，根据台湾法令申请镇静麻醉管制药品的相关证照，因为台湾麻醉医师和牙医师均具有开立此类处方的资格，并可于牙医诊所（相当于大陆的口腔门诊部）或医院部门执行相关的镇静麻醉照护。由于大陆各地法令规范有其特殊背景和因应各地发展之需求，故有意发展之院所务必向各地卫计委等主管机构洽询。

然后，训练有素的牙科门诊镇静麻醉团队再藉由不同途径的药物施予，便可让形形色色的病患在不同镇静麻醉深度下，接受安全、舒适又有品质的口腔治疗。

镇静麻醉药物

镇静麻醉药物可以通过口服、静脉注射、吸入等途径发生作用。根据患者的健康状况，特殊需求以及医生的训练程度，医生会选择更适合你的方式。

1、口服镇静药物：咪达唑仑（midazolam）、三唑类（trizolam）等。利用口服途径即可达成轻度镇静解焦的效果。

优点：成本低廉，操作简便。

缺点：不愿口服药物的小儿、牙科恐惧患者等特殊患者不适合进行口服镇静。口服镇静药物的代谢期较长，容易造成患者昏睡等不适。

2、鼻喷镇静：利用鼻喷雾器将高浓度针剂液状镇静剂，以雾化型态经由鼻腔黏膜或嗅神经传导，达到镇静中枢神经的效果。

优点：这类鼻喷镇静可让前述无法口服镇静之病患较快地达到轻度镇静解焦状态，有助于后续行为诱导的效率和短时间口腔治疗项目的完成率，同时也可避免口服镇静药物较长昏睡代谢期的并发症。

缺点：考量到用药剂量的安全性，其镇静成效多局限于轻度解焦和中度（意识）镇静。

3、静脉镇静：若遇病患对牙科治疗的某些步骤极度恐慌，年龄太小难以沟通，或是需数小时才能完成，且需要考虑牙合学的口腔治疗计划，这时就宜舍弃口服/鼻喷途径，采用静脉镇静麻醉。

优点：效率较高、容易滴定调控镇静麻醉深度，可轻及解除焦虑或深达全身麻醉。

缺点：需要开放静脉安置静脉导管。

注意：我们仍需提醒施展静脉镇静麻醉的院所，正因为此类途径所带来的治疗效率和经济效益，相对地也会让求诊病患的多样性增加——包括罹患多重系统性疾病的高风险病患。为了让照护团队能够为高风险口腔病患提供舒适化的静脉治疗，牙科院所实须购置急救药品和畅通气道之相关设备，更应依法配置心脏电击去颤器或是自动体外心脏电击去颤器（AED）。

4、吸入性镇静：翻开牙科门诊镇静麻醉的历史，其实最早在此舞台发光发热的可不是口服/鼻喷镇静，也不是静脉注输镇静，而是吸入性镇静止痛——鼻吸笑气。

优点：镇静镇痛方式简单。

缺点：配套设施价格较前三类昂贵。

5、吸入性麻醉：采用镇静麻醉效力比笑气强的吸入性麻剂，但须执行经鼻／口进行气管内管插管或经口插喉罩，并搭配麻醉机辅助换气，让病患在全身麻醉状态接受口腔治疗。

优点：镇痛迅速、镇痛方式简单，一般医院的麻醉科医师大多受过此类训练。

缺点：配套设施价格昂贵，病患需符合空腹禁食等条件，且术后苏醒之不适并发症或副作用较前四类途径多，但都在安全可因应范围。

麻醉器械

根据镇静或麻醉的深度，以及患者的身体状况，还需多种监测仪器会用来确保安全。此外，医生及其助手也会全程陪伴患者并仔细观察治疗过程。

血氧饱和度监测仪

虽然口腔镇静麻醉团队可以利用病患的临床表征，如意识反应、呼吸深浅、对话速度、眼神变化等来粗略判断病患镇静深度，但若能辅以末梢血氧监测仪（SPO2）则可侦测病患是否因过度镇静衍生缺氧风险，同时可获得病患连续的脉博速率，间接了解病患是否因为口腔治疗刺激出现镇静不足的焦虑和恐慌。

非侵入性血压计、心电图机

随着人口老龄化的发展，牙科门诊病人罹患系统性疾病（如：高血压、糖尿病、心脏病等）的风险也相应增高，倘使照护团队愿意花心思添够非侵入性血压计（NIBP）、心电图机（EKG），如多功能三合一或五合一的生理监测仪，即可进一步获取口服轻度镇静解焦前后的血压变化和心律差异，让团队成员更精准地掌握镇静病患的呼吸深浅和型态的变化。

血糖监测仪

血糖监测仪则可让照护团队面对糖尿病患时多获取几项预估，如术中治疗刺激诱发血糖的变化、提供血糖过高/偏低与过度镇静的鉴别诊断，以及镇静苏醒术后伤口的愈合能力和感染风险。

多功能的生理监测仪

当牙科院所选择为病患施予静脉镇静时，由于静脉给药对中枢神经之作用远较口服/鼻喷来得快，因此便需要多功能的生理监测仪，最好具备末梢血氧（SPO2）、非侵入性血压（NIBP）、心电图（EKG）和呼吸次数等监测侦错等功能。

目前坊间甚至已有触控功能的操作面板，这些产品可大大提高照护团队操作的便利性。同时，团队也得应过度镇静所可能引发的缺氧风险，故添购可携式氧气钢瓶和经鼻导管之供气管线，以增加团队应变时间，已属必要。

注射泵、输注泵

尽管有些麻醉医师习惯手控注射筒给药，但若遇到需微量滴定（剂量）的小朋友，或是仅需几分钟深度镇静或不插管全身麻醉程度的口腔治疗，抑或是要数小时治疗的种植牙手术，那么根据常用的镇静药物（如：丙泊酚或米达唑仑）采购传统注射泵或是靶控输注泵（有些注射泵同时具备两种模式），便是顾及病患安全和调控精准的较佳选择了。

麻醉深度监测仪

虽然各式注射泵已可让照护团队藉由临床观察和生理监测私基本讯息，根据病患特质或口腔治疗计划，更有效率地在不同镇静麻醉深度间顺利往返、完成治疗。但若能再搭配麻醉深度监测仪，如：脑电双频指数（BIS）、熵指数等，则可以进一步地降低药物成本，甚至更精准的预测病患的苏醒反应时间，充分展现出口腔门诊舒适化治疗的特质。

吸入性镇静麻醉装置

经鼻吸入笑气/氧气镇痛装置，经过百年发展，目前已成为牙科院所门诊常见的舒适化设备，不管是可携式或是配置中央供气系者，都有着一定的规格和配置。

不过，除了鼻吸笑气以外，国内外牙科门诊也偶有从业者将传统手术麻醉机（anesthesia machine）予以改装，辅以多种口径的转接管或转接头，并藉由对呼吸道刺激性较小的七氟烷（sevoflurane），透过面罩诱导、鼻罩呼吸维持，用以增强镇静深度或全身麻醉。

当然，若院所门诊能配置传统麻醉机，那么麻醉医师也可提供当日手术全身麻醉，即通过经鼻/经口插气管内管或是经口插喉罩等途径，协助牙科医师完成口腔治疗计划。

潮气末二氧化碳监测仪和神经肌肉传导检测仪

全身麻醉对呼吸道侵入性强度较大，除了静注镇静药物和吸入性麻醉药物外，还可能需要使用其他辅助药物，如肌肉松弛剂、吗啡类止痛药等，这下最好能添购潮气末二氧化碳监测仪（ETCO2）和神经肌肉传导检测仪，便于照护团队可以即时监控病患的呼吸模式和深浅、潮气末吸入性麻醉剂浓度和体内残余的肌肉松弛剂剂量，有些团队也将ETCO2监测仪应用在静脉注输或鼻吸笑气镇静。

此外，为了即时监测深度镇静/不插管全麻病患口咽或下咽处的积液或是喉部呼吸声，也有照护团队购置延长型的听诊器，甚至有些产品可透过蓝牙设备进行远距无线监听。

结语

其实我们还可列举许多有助牙科门诊镇静麻醉实践的“利器”，但是，若不能把这些所费不赀的监视设备的临床资讯，详实而有系统地记录下来，以作为日后应对各类病患及多样口腔治疗计划的参考，那实在有点浪费投资。

而相比于财大气粗地滥买设备，善用上述“利器”，接受循序渐近的培训课程，提升团队分工合作、共担风险的能力，这些才是最重要的。

未来的牙科门诊镇静麻醉将会是跨科协作，甚至是诸多施药途径的多元整合模式，为病患、牙科和麻醉团队量身定做三赢的照护方案。

附图1：

（不同镇静麻醉深度的差异）

附图2：

（口腔门诊镇静麻醉记录，有别于大外科传统手术室麻醉记录）

来源：原创 范国栋 医学界麻醉频道