主诊医生：南方医科大学口腔医院（广东省口腔医院）番禺分院正畸科  陈宇

基本情况：女，8岁。

主诉：右上门牙未见萌出。

现病史：右上乳前牙脱落数年，恒牙一直未见萌出，要求检查及治疗。约4年前右上乳前牙曾有摔伤，否认牙齿折断、脱落，当时未做任何治疗。

既往史：既往体健，否认药物过敏史及全身系统疾病史。

检查：替牙列，12、21已萌出，11、22未萌，12、21间隙约5mm，右上前牙区前庭沟处见黏膜隆起，11牙冠未破龈。

口内情况：正面观

口内情况：牙合 面观

X线检查：全景片

CBCT显示右上中切牙埋伏阻生，牙轴呈水平位，冠向唇侧、

根向腭侧，与邻牙成90°夹角，牙根尚未发育完成，根端轻微弯曲。

诊断：11水平埋伏阻生。

治疗过程：安装上颌腭托式牵引装置，局麻下翻瓣、开窗、暴露11牙冠，在牙齿腭侧面粘接附件进行轻力牵引，缝合。定期（2-3周）复诊加力，待11唇面暴露后粘接前牙托槽，扩展间隙的同时继续进行牵引、排齐。6个月后牵引到位，术后牙齿位置和牙髓活力均正常，牙龈形态良好，X线片显示11牙轴基本正常，牙根发育良好。牵引结束后拆除前牙固定矫治器，由于前磨牙已开始替换，因此继续戴用腭托进行间隙保持。

11开窗，粘接附件进行牵引

腭托式牵引装置

局部固定矫治器进一步牵引、排齐11

6个月后11牵引到位

全景片显示11牙根发育良好

继续戴用腭托作为间隙保持器

病例思考及总结：

1，上颌中切牙埋伏阻生多发生于单侧，最常见的病因是乳切牙的外伤，其次是多生牙或乳牙早失导致中切牙萌出间隙不足。该患者在乳牙期曾有过上切牙外伤，推测这是导致右上中切牙埋伏阻生的主要原因。

2，对上切牙埋伏阻生的治疗，最重要的是牵引时机要尽早。在牙根的生长发育过程中，上皮根鞘起着十分重要的作用，随着牙根的生长，牙胚向口腔方向移动，为牙根的继续生长提供空隙。在埋伏牙的治疗中，控制好上皮根鞘的固有发育潜能，对治疗成功具有决定性的意义。如果决定进行正畸牵引，应尽早开始治疗，这可以使上皮根鞘重新定位，从而使牙根能在相对牙冠正确的空间关系上正常发育。本病例的牙根正处于发育阶段，牙根尚未出现明显弯曲，治疗预后较好，最终的结果也较为理想。

3，埋伏牙牵引治疗的效果与多种因素相关，如牙齿畸形程度、牙根弯曲程度、弯曲角度、弯曲部位、埋伏牙的深度、倒置埋伏牙的翻转角度、舌侧牙槽骨的存在与否等。如发生在颈部的成角畸形，角度较小成锐角，不仅会影响龈缘形态，牵引时也可能导致根尖穿透唇腭侧骨板。

4，水平或倒置埋伏中切牙的正畸牵引过程中必须使用轻力，方向尽量与牙长轴垂直，在保证倒置牙根充分上移的同时防止舌侧牙槽骨的过快吸收。

5，埋伏牙开窗的术式及创口的处理也是一个重要因素，术中去骨量越少，治疗后骨的丧失和牵引时牙齿的受损几率也越低。本病例采用牙龈翻瓣术+闭合式牵引，引导阻生牙类似自然萌出，有利于牵引后牙周附着的正常形成和牙龈形态的恢复。

6，并不是所有埋伏牙都能获得理想的牵引治疗效果，若经过完善检查，确诊埋伏牙畸形严重、牵引有一定困难者，或经过头影测量及模型分析须减数治疗者，可考虑拔除埋伏牙，通过修复或全口正畸治疗，也能获得美观及稳定的矫治效果。

7，埋伏牙牵引失败的原因主要有牙齿骨性粘连、根外吸收、牙内吸收、牵引后牙根暴露等。因此，在牵引前应与患者及家属充分沟通，说明可能出现的情况及预后，避免引起不必要的医疗纠纷。

来源：原创  陈宇 省口牙体牙髓科