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医生必须掌握的救命知识

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人气:-发表时间:2015-07-28 09:51【

医生必须掌握的救命知识

偶尔在朋友圈刷到微信《北大医院医生手记|医生药物过敏惊险自救》,文章是一位北大医院医生根据自身经历所写,由一款医生APP发布(具体作者不详,是否为北大医院医生未能核实),多个网媒转载。阅读点赞者众。但是这位医生的做法专业吗?强烈推荐专业或非专业人士都仔细阅读夜鹰详解。

原文如下:

医生也可以自救!北大医院医生手记,真人真事,分享心得:“15日,惊险时分。几天过去了,随着身体的逐渐痊愈,对紧急事件的回忆总结,也许对己对人均有好处。

事件过程

15日上午,因咳嗽,家中无其他备用药品可选,服用一片莫西沙星片,早年不过敏,近期有过一次皮疹,自恃艺高人胆大。十分钟后,耳朵里奇痒,逐步感觉牙龈肿胀。

本想像上次一样服用氯雷他定之类,等待好转,可自我感觉明显不同上次。急服氯雷他定。专业的天性让我提高警惕,不敢偷懒。立即通知太太,并大胆让孩子一个人待在家里,胃部已不适,火烧,为防应激性溃疡、消化道大出血,立即服用一片法莫替丁。

立即下楼,前往医院,不敢开车,怕晕在车中,或进医院堵车。时间就是生命。打的!边走边想:不能进小区社康,万一需要气管插管那就死路一条!现在需要第一时间进医院急诊科,因为那有呼吸机。我需要肌注非那根,我需要静脉推注地塞米松,糖钙制剂等。

我边走边打120,准确地告诉120我的诊断及病因,因为这是最重要的。一边拦的士及私家车,均遭拒,虽然我已告知对方我身处险境。终于有一辆营运蓝牌车被我发现。

车上,我眼睛肿得几乎看不见了,耳朵及脸肿胀得厉害,现在我最担心的就是我一直担心的:气道窒息,我已明显感到气不够了,气管内粘膜的肿胀致死率100%(无医疗器械及药品情况下)。

距离医院附近红绿灯约100米左右,大堵车,我没有选择,必须在窒息前最后一刹那进入急诊科。跑步前进,过了红灯的人行斑马线,距急诊约200米,我心肺功能已明显不够用了。强撑着,只有一个信念,我要到急诊科!

终于,看到急诊科黄医生,我直奔ElCU,满床!黄医生将我扶进抢救室,护士长推来抢救车。我拼尽力气说了一句:莫西沙星过敏。躺在床上,趁着我没昏迷,还不忘下了一次口头医嘱:地米、非那根、糖钙,呼叫lCU。

两位黄医生说你不用操心,都执行了。此时神志淡漠的我还想知道血压值,被安慰过去了,事后知道70/40mmHg。之后我迷迷糊糊看见了ICU科主任、护士长及各位小兄弟姐妹们,我知道,我活下来了。

总结:

诊断:过敏性休克。

病因:药物过敏。

经验:

1.凡可能过敏的物质一定要远离,哪怕你从来都不怎么过敏。

2.抓紧一切时间就近入医院。

后记:

鬼门关上走一遭,幸亏淼哥的这位同事身经百战,救人无数,这次充分运用自己的专业技能救了自己一命。经常有报道某某门诊患者输液后出现死亡,大家关注的可能是一条生命的逝去,至于过程,不是每个人都有机会知道的。

甚幸,后怕!

夜鹰再次为你解读【过敏性休克】

这位医生的生死逃亡历程可为惊心动魄,好在结局幸运。但是这一过程选择和抢救方案真的是正确明智的吗?能够效仿吗?

过敏性休克是一种严重的、威胁生命的全身多系统速发过敏反应,主要机制是过敏原触发人体组织中的肥大细胞集中释放组织胺等炎性介质,这些炎性介质可使血管通透性增加,支气管痉挛。血管中35%的液体可在10分钟之内迅速渗透到血管外组织,引起皮肤水肿、喉头水肿、肺水肿、支气管痉挛。大量的液体渗透到血管外可使全身血容量骤降,引起血压下降。

过敏性休克致死的原因主要是急性呼吸道阻塞(59%),其次是循环系统衰竭(15%)。过敏性休克可在几分钟之内从最初轻微的皮肤症状迅速发展至死亡。有研究显示成人危及生命的过敏性休克发生率为每年5-15次/10万人。

常见过敏原:

1.食物:牛奶,鸡蛋,鱼,种子和坚果(花生,巴西坚果,杏仁,榛子,开心果,松子坚果,腰果,芝麻,葵花籽,棉籽)。香蕉,荞麦,猕猴桃,芥末,花斑豆,土豆,水稻。美国有300万人对花生过敏,每年因食物过敏诱发死亡150-200人。

2.毒液或唾液:火蚁、蜜蜂、黄蜂、海蜇等。

3.药物:

(1)抗生素:青霉素、头孢菌素类、氯霉素(包括氯霉素眼液)、环丙沙星、两性霉素B等。

(2)非甾体抗炎类药物:阿司匹林等。

(3)某些中药注射剂:鱼腥草注射液、喜炎平注射液等。中药注射液引发的过敏性休克死亡数据不详,隐藏的危机巨大。

4.放射造影剂:

5.血制品:全血、血浆、免疫球蛋白、冷沉淀等

过敏性休克症状体征及发生率:

荨麻疹、血管性水肿88%

呼吸困难、哮喘47%

头晕、晕厥、低血压33%

恶心、呕吐、腹泻、腹部绞痛30%

面红46%

上呼吸道水肿56%

头痛15%

胸骨后疼痛6%

无疹性瘙痒4.5%

癫痫发作1.5%

过敏性休克现场急救:

1.快速识别:接触过敏原后迅速出现的荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难、头晕、喉头水肿、低血压休克等危重表现。

2.呼救120

3.自我肾上腺素肌肉注射(成人0.3-0.5mg,儿童0.15-0.3mg):下图:肾上腺素笔及注射部位

4.服用抗组胺药及糖皮质激素:如氯雷他定、强的松等。

5.对失去反应且无呼吸者,给予心肺复苏,直到急救人员到达。

过敏性休克急诊室急救

肾上腺素首选肌肉注射治疗。

肾上腺素剂型1:1000(1ml/1mg)用法:

大于12岁的儿童及成人:每次0.5mg,肌注。

6-12岁儿童:每次0.3mg,肌注。

6岁以下:0.15mg肌注。

以上5分钟后无好转可重复注射。

仅有经验的医生才可使用小剂量(成人50-100微克;儿童1微克/kg)静脉注射。

其他治疗:液体复苏、抗组胺药如苯海拉明肌注、氢化可的松或地塞米松静脉注射,葡萄糖酸钙注射液等。

一般过敏疾病,例如荨麻疹,使用抗过敏“三板斧”(抗组胺/激素/钙剂)来处置,效果奇佳。但是在过敏性休克时,血管性水肿和循环衰竭来势凶猛,三板斧很难短时间奏效,不能救命。此时,肾上腺素才是救命的“杀手锏”。

微信圈中,一位资深急救医生评论道,过敏性休克应该首先“肾上腺素0.5-1mg快速静脉注射”。这个给药剂量是严重错误的,这不是救命杀手锏,反而成为杀手剂量。

过敏性休克的救治,仍是很多医生的知识盲区(不知道用/用药途径错误/用药剂量错误)。即使在经历了生死大逃亡之后的北大医院的医生,仍无法在事后意识到这个问题。夜鹰在此强烈建议这位医生以后随身携带肾上腺素笔。

如果你是医生,不管是三甲医院还是社区医院,这是你必须知道的救命知识,事关你执业生涯。如果你是非专业人员,这也是你必须知道的,因为很多医生不知道。

好吧,请告诉更多人!!


来源:医学界杂志

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